足月妊娠胎膜早破100例临床分析

足月妊娠胎膜早破100例临床分析

王晓卫(北京市平谷区妇幼保健院北京平谷101200

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）05-007-02

【摘要】目的探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。方法对200例无妊娠合并症的产妇资料进行回顾性分析，随机选取同期头位分娩，将100例胎膜早破做为胎膜早破组，无胎膜早破者100例作为对照称组，对两组母婴结局进行比较。结果胎膜早破组的剖宫产率、产褥病率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高，有显著性差异；结论胎膜早破与难产互为因果关系。胎膜早破与分娩方式，胎膜早破难产率明显高于同期无胎膜早破难产率。

【关键词】头位胎膜早破母婴并发症

胎膜早破（Prematureruptureofmembranes,PROM）是指在临产前胎膜破裂，为常见的分娩并发症，不仅可引起早产、脐带脱垂，同时与难产及感染有密切关系，严重威胁母婴安全，为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响，现对我院100例头位胎膜早破分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组统计资料我院2008年1月至2009年12月住院分娩产妇1000例，发生胎膜早破100例，占10%，随机选取同期头位分娩无胎膜早破者100例与之对照，两组年龄、孕周、胎龄均无明确差异。

1.2诊断标准在临产前绒毛及羊膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、负重等羊水流出，肛查将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别，本资料中以阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，进而明确PROM。

1.3胎膜早破处理凡胎膜早破住院的孕妇，避免下床活动，防止脐带脱垂，保持外阴清洁，具体原则：早进行消毒内诊检查，了解骨盆、宫颈情况：胎头高浮、有头盆不称者行剖宫产：骨盆条件相对好，宫颈不成熟着，破膜>12h尚未临产者应早期预防性使用抗生素，同时促宫颈成熟，催产素引产。胎膜早破组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产24例。

1.4统计学方法采用SPSS10．0统计软件进行X2检验。

2结果

2.1胎膜早破与临产开始时间时间本组小于12小时临产10例，占10%，12-24小时临产54例，占54%，24小时后临产36例，占36%。

2.2胎膜早破与分娩方式对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组，P值<0.01,胎膜早破组难产中头盆不称及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组，P值<0.01，见表1。

表1胎膜早破与分娩方式比较[例]

阴道分娩剖宫产

组别例数自然分娩阴道助产胎儿窘迫头盆不称社会因素

胎膜早破组100481020184

对照组100705101237

P值<0.01<0.01

2.3PROM与母婴并发症PROM组中胎儿、产褥病率、新生儿窒息、肺炎发生率显著高于对照组见表2。

表2胎膜早破与母婴并发症比较[例]

组别例数新生儿窒息产褥病率新生儿肺炎

胎膜早破组1007105

对照组100211

P<0.01

3讨论

3.1胎膜早破与难产互为因果关系:骨盆狭窄、胎位异常、头不称均可以导致胎头高浮,使胎先露与骨盆间有更多的空隙宫腔压力增加时,压力可以通过头盆间的空隙传递到前羊囊,使胎膜发生早破[1],胎膜早破后羊水减少,容易发生胎儿窘迫,另外宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩进程,影响胎头下降,形成胎头位置异常,使难产及手术产率增加。本资料显示胎膜早破组剖宫产率42%较正常组剖宫产率25%明显增加,其主要手术指征:胎儿窘迫和头盆不称。说明胎膜早破是难产的信号。因此胎膜早破应加强监护，发现异常及时处理，降低母儿并发症。

3.2胎膜早破最大的危害是继发感染，本研究中PROM组产褥病率、新生儿肺炎、明显高于对照组，有显著性差异，主要与失去胎膜保护，致病菌上行感染，增加了母儿感染机会，说明对于胎膜早破者，预防感染是非常重要的。故凡PROM住院的孕妇均应给予外阴清洁，卧床休息，避免不必要的肛诊与阴道检查，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。

并给予抗生素预防感染。本文资料显示胎膜早破时间长感染机会多。100例胎膜早破大于24小时未临产者及破膜大于12小时未应用抗生素者，产后24小时内发热超过38.5℃以上持续不恢复正常10天者有8例，同时白细胞上升，中性白细胞均在80%以上。伴有宫体局部或宫旁有明显压痛。比同期无胎膜早破者感染率高。因此，胎膜早破早期应用抗生素在临床上具有重要意义。

3.3胎膜早破对新生儿的影响：本资料显示胎膜早破使窘迫率、新生儿窒息率、新生儿肺炎率明显升高。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿[2]，新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，新生儿窒息率升高[3]，严重危害新生儿健康。应加强围生期卫生宣教，对于胎膜早破者，一方面应加强抗生素的预防应用，另一方面加强产程监护，尽可能在最短时间内终止妊娠，有效降低母儿并发症。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2004:145.

[2]李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志,2005,1:57.

[3]李桂英,李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,9:56.