腹腔镜下胃减容手术护理配合及体会

腹腔镜下胃减容手术护理配合及体会

李红岩原晓谊

李红岩原晓谊

（山东省烟台毓璜顶医院病房手术室；山东烟台264000）

关键词：腹腔镜减容手术护理配合

肥胖被世界卫生组织列为全球形流行病。1997年国际生命科学学会提出对中国成人判断超重和肥胖程度的界限即BMI≥28.0为肥胖。肥胖又被称为百病之源，可引起一系列疾病，如：心、脑、血管疾病、血脂增高、脂肪肝、呼吸道疾病、关节损坏和癌症等，严重威胁了人们的健康。目前外科减重手术成为了治疗肥胖病的有效手段之一，并在治疗病态肥胖疾病中充当了重要的角色。2015年我院成功为5例肥胖患者进行了腹腔镜下胃减容手术。现将护理配合介绍如下：

1、临床资料：

本组7例均为女性，年龄（26-62）岁平均：39岁，入院时体重（78.2-124）kg平均:104.4kg，体重指数（33.8-45.9）kg/m2，均合并脂肪肝，其中1例合并2型糖尿病，1例合并高血压。

2、护理配合

2、1术前准备

2、1、1术前访视：肥胖患者多表现有自卑易冲动等共同点，Barry［1］等发现，与正常体重相比，重度肥胖者更易表现出焦虑、抑郁、进食冲动等心理障碍，因此给予充分的心理支持可更好的舒缓其、焦虑的情绪。言语中给予足够的尊重，人文化的护理会使患者心态更加平稳。

2、1、2设备及物品准备：（1）应配备适合患者体型的宽大结实的手术床、病员服、血压计袖带及接送患者的手术推车。（2）因患者均属重度肥胖，手术器械应选择加长的腹腔镜器械（包括气腹针、持针器等），手术中所用的高值耗材我院多采用强生爱惜龙蓝色及绿色钉仓、无菌胃矫正管、扇形拉钩、超声刀，胃部分切除后选择3-0自封线进行缝合。

2、2术中配合

2、2、1巡回配合：

（1）麻醉护理：在左侧肢体建立静脉通路，配合进行桡动脉穿刺。麻醉诱导期间患者肥胖造成的颈部较短，这会对插管带来一定难度，因此可根据情况选择快速诱导插管或者清醒插管。

（2）体位摆放：患者取平卧位，双上肢外展不超过90°，膝关节下及足踝垫软垫。由于患者体表面积较大，可利用敷料将裸露的皮肤进行包裹，防止在术中使用电外科设备时烫伤皮肤。术者及扶镜手均在患者右侧，助手于患者左侧，器械护士在患者右足侧。术中可根据手术需要调节手术床，将头部抬高45-60°，足部抬高15°。［2］

（3）术中重点关注：

a：手术中需要建立人工气腹，这项操作可引起交感-肾上腺系统兴奋，从而患者可出现血压升高，心率加快心肌耗氧量增加等风险［3］。因此在建立气腹时，应选择低流量低速缓慢注入。腹腔镜患者血流变化是由于高碳酸血症导致的反射性交感神经兴奋性升高，加之肥胖患者由于超重和代谢需求的增加。因此在整个手术过程中根据麻醉师所监测的血气分析结果而随时调节二氧化碳压力，同时应加快二氧化碳的排出，并限制气腹压力。

b：胃矫正管的使用：当医生游离胃大弯、胃小弯时，巡回护士将进行胃矫正管的插拔管。步骤如下：一、将气管插管固定带松开，此时应有麻醉师辅助，以防在插胃管时将气管插管带出。二、铺治疗巾打开已灭菌的胃矫正管，用石蜡油润滑矫正管，备吸引器。三、巡回护士在可视喉镜下操作轻柔的缓慢将矫正管插至胃幽门处。期间可以连接负压吸引器将胃内容物等及时吸出。四、在胃矫正管的辅助下，医生使用切割闭合器沿胃管切断胃组织，留取准确的胃容积后，巡回护士将胃矫正管拔除。拔除矫正管时动作也应轻柔，同时要关注气管插管，防止将气管插管带出。

c:合并症的护理：对于合并糖尿病的患者，在手术前要充分控制血糖，手术中可以通过血气分析或血糖监测仪监测血糖，防止血糖过高或过低。对于高血压患者，在诱导插管及建立气腹后时，心血管应激反应明显增加。且患者对血压自身调节能力下降，当血压过高或过低时，可引起各种严重的并发症。因此巡回护士在手术过程中应配合麻醉师严密观察血压的变化，及时发现异常，及早处理。

（4）术后护理

肥胖患者对缺氧耐受性较差，因此在患者苏醒期间以及送至苏醒间或返回病房过程中，对于患者血氧饱和度的观察尤为关键，防止患者发生窒息。对于有合并症的患者巡回护士在与病房护士交接时应重点关注并详细进行书面交接。

2、2、2洗手配合：

a:术前器械、敷料及一次性耗材准备齐全，熟练掌握手术器械的使用方法与用途。

b：腔镜器械护士手术中认真观察术野，密切配合术者操作保证手术顺利进行。这样可以大大缩短手术时间，保证患者安全。术中严格管理手术人员的各项操作。腔镜器械放置有序，并严格无菌操作。对于术中所使用的各种设备如：电刀、超声刀、腹腔镜组件等做好管理。

胃标本切除后，配合医生取出时，保证无菌操作避免污染手术切口。

3、体会：随着微创外科的发展，腹腔镜减重手术将成为很多肥胖患者的福音。因此手术护士应具备相应的外科学知识，并不断的更新手术理念。

3、1做好充分的术前宣教，耐心与患者沟通，保护患者隐私，鼓励患者，乐观的面对生活。

3、2严格掌握体位摆放原则，保证患者安全

3、3在麻醉诱导期及复苏期配合麻醉师做好患者的监护。

3、4熟练掌握各种仪器设备的使用及管理，保证手术顺利进行。

3、5手术过程中密切观察患者的各项生命体征，保证患者呼吸循环系统通畅。

摘要：[1]BaIIyD，Pierre&RH，Be时NM．Genderdi任erencesinassociations

betweenbodymassindexandDSM—IVmoodandanxietydiso∞-

dem：results‰theNationalEpidemidogicSurvey011Alcoholend

RelatedConditions[J]．AnnEpidemiol，2008，18(6)：458—466．

［2］侯利环．腹腔镜胃间隔捆扎术的手术配合体会［Ｊ］．中国内镜杂志，

２００２，８（１）：８２８３．

[3]GaszynskiT，SzewczykT．TheinfluenceoflaparoscopicVS．open

gastricbypassonhemodynamicfunctioninmorbidlyobesepatients

duringgeneralanesthesia[J]．WideochirInneTechMaloInwazyjne，