急性胰腺炎患者的护理周敏

急性胰腺炎患者的护理周敏

周敏

周敏(四川省雅安市芦山县人民医院625600)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0274-02

急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症，分为单纯性(水肿性)胰腺炎和出血坏死性(重症)胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。

1护理评估

1.1症状

(1)腹痛腹痛是本病的主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，呈持续性、刀割样剧烈腹痛，多位于上腹正中或偏左，可放射至腰、背部，有时疼痛呈束带状。

(2)腹胀与恶心、呕吐早期呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解。随着病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹腔积液中而演变为麻痹性肠梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。

1.2体征

(1)腹膜刺激征急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。

(2)移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失。

2护理措施

2.1一般护理

患者绝对卧床休息，取斜坡位或半卧位，并协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。禁食与胃肠减压，遵医嘱给予营养支持。保持呼吸道通畅，经鼻导管给氧。

2.2心理护理

为患者提供安全舒适的环境，了解患者的感受，耐心解答患者的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合患者家属，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3病情观察

密切观察病情，记录24h出入液量，必要时留置导尿管；高热者行物理降温。观察生命体征、面色、神志、尿量，监测中心静脉压，及时发现异常情况，及时报告与处理，注意保暖。

2.4对症护理

建立两条静脉通道，早期迅速补充液体和电解质，根据情况输注给全血、血浆。发生低钙、低钾者及时补充。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药、抗生素等，注意正确给药，观察用药后反应。

2.5手术后护理

①做好各种引流管护理包括胃管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等。应分清每根导管的名称和部位，贴上标签后与相应引流装置正确连接固定。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定期更换引流瓶(袋)，注意无菌操作，分别观察并记录各引流液的颜色、性质和引流量。

②继续禁食、胃肠减压禁食期间提供营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。

③遵医嘱控制感染，继续使用有效的抗生素。

④腹腔双套管灌洗引流护理。

a.持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物，可在生理盐水内加抗生素，以维持20～30滴／分为宜，冲洗液现配现用。

b.保持通畅，维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤组织和血管。若有脱落的坏死组织、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20mL生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时在无菌条件下更换内套管。

c.观察并准确记录24h引流液的色、质、量，引流液开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，2～3d后颜色渐淡、清亮。若引流液呈血性，并有休克征兆，应考虑大血管糜烂出血，立即通知医师处理，并积极做好紧急手术的准备；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑胆瘘、肠瘘或胰瘘的可能。

d.动态监测引流液的胰淀粉酶值，并做细菌培养。

e.保护引流管周围皮肤。引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。

f.拔管护理：患者体温正常并稳定10d左右，白细胞计数正常，腹腔引流少于每天5mL，引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管。拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗出应及时更换敷料。

4)术后并发症的防治与护理

(1)多器官功能障碍常见有急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。

①急性呼吸窘迫综合征：观察患者呼吸型态，根据病情，监测血气分析；若患者出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。

②急性肾功能衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入液量，遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或进行血液透析。

(2)感染主要措施包括：加强观察和基础护理；监测患者体温和血白细胞计数；协助并鼓励患者定时翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔护理和尿道口护理；维持有效引流；合理应用抗菌药物。

(3)出血重症急性胰腺炎可引起应激性溃疡出血。应定时监测血压、脉搏；观察患者的排泄物、呕吐物和引流液色泽。若引流液呈血性，并有脉搏细数和血压下降，可能为大血管受腐蚀破裂引起的继发出血；若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流出的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。

(4)胰瘘、胆瘘或肠瘘若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体，应考虑胰瘘或胆瘘；若腹部出现明显的腹膜刺激征，且引流出粪汁样或输入的肠内营养样液体时，则要考虑肠瘘。密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥，必要时涂以氧化锌软膏。

参考文献

[1]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005,10(4)5:5.

[2]中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华普通外科杂志，2001,17(11):58-59.