国内慢性阻塞性肺疾病家庭管理现状及影响因素

国内慢性阻塞性肺疾病家庭管理现状及影响因素

王华1贾秀芬2

王华1贾秀芬2

(1上海市华泾地段医院2000231；2复旦大学护理学院200433)

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0064-02

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases，COPD）在全球范围内患病人口基数大，在COPD发展过程中，患者仅在有急性发作或有严重并发症后才会选择入院治疗，大部分时间以家庭疗养为主，COPD的家庭管理就非常重要。较多研究显示，我国慢阻肺疾病的家庭管理并不尽如人意[1]。本文就COPD家庭疾病管理的现状及影响家庭管理的相关因素特作综述如下。

1.COPD家庭疾病管理的现状

1.1COPD家庭的疾病认知情况

我国COPD患者对疾病的认知严重不足，主要表现在对COPD的检查、危险因素、药物治疗、家庭氧疗、康复锻炼等方面的知识缺乏[2-3]。戎军等人对172例初入院的COPD患者进行疾病知识的调查，几乎所有被调查的患者都不知道肺功能检查是确诊COPD的唯一手段，70%的患者不了解吸烟与COPD之间的关系，有88%患者不清楚家庭氧疗的知识。冯淬灵等人对387例名40岁以上COPD人群进行问卷调查，结果显示仅有不到30%的患者能够区分出哮喘急性发作药物和COPD的常用药物。史素丽等人对500名COPD患者的疾病知识进行问卷调查，结果与以上调查相近，即COPD患者的疾病知识掌握率较低[2]。此外，万敏等人对112例COPD患者进行问卷调查，结果显示，首次诊断为COPD的患者的疾病认知水平低，特别是关于治疗方面的认知更为缺乏，并由此延误了COPD的诊断和治疗[3]。

1.2COPD家庭的疾病知识和技能需求

尽管COPD患者家属疾病认知和管理水平低，但都对提高家庭的COPD疾病知识水平和疾病的管理能力有较高的需求[2]。廖伟华等对396例COPD患者就社区康复护理相关问题进行入户调查，回收结果显示患者的护理需求主要集中在心理、用药指导、解决实际困难、家庭氧疗等方面[3]；社区服务机构应有针对性的对患者及照顾者们进行疾病知识和行为的干预，有效地提高患者的疾病知识认知情况和疾病管理的水平。

2.COPD家庭疾病管理的影响因素

COPD家庭疾病管理主要包括患者和照顾者疾病管理两个部分。国内，关于COPD疾病管理影响因素的研究大部分都是从患者的角度出发来探索的，关于照顾者疾病管理认知和行为的影响因素报道缺乏。本文主要从患者的角度出发将家庭疾病管理的影响因素总结为以下几点:

2.1经济基础

家庭经济情况和医疗费用支付方式在COPD患者疾病管理中的作用屡见报道。刘素蓉等人对116例COPD患者的自我管理能力进行分析，结果显示家庭经济收入和医疗费用的支付方式是影响患者经济负担的主要因素，经济收入低的家庭，COPD患者的自我管理知识相对缺乏、自我管理能力得分也就相对较低[5]。张彩虹等人对450例COPD患者进行自我管理能力调查，得出结论显示收入低的患者因经济状况差，当出现不适的时候，宁愿忽视或转移其不适的感觉以减少就诊的医疗费用[4]。史素丽等按照不同类别医保将500例COPD患者分为4组，进行疾病知识和社区干预需求的调查，结果显示，农村合作医疗及城镇医保者相较于其他类型医保者疾病管理能力差，差别有统计学意义（P<0.05）[2]。

2.2文化程度

患者的文化程度也是影响病人及其家庭照顾者疾病管理的重要因素。COPD患者自我管理能力与文化程度相关，文化程度高的患者自我管理能力相对较高[5]。文化程度较高者对精神生活及生活质量的要求较高，患者会更加主动的去利用各种途径获取疾病的相关信息和医疗资源[4]，积极的获取健康相关信息能够提高患者的疾病知识，从而产生健康行为[5]。

2.3婚姻状况

有无配偶与COPD疾病管理间关系并无一致观点。秦淼等人对有无配偶情况与老年患者对疾病的管理间相互关系进行相关分析，得出以下结论:有配偶者疾病运动锻炼情况优于无配偶患者，差异有统计学意义（P<0.05），有配偶者疾病认知情况优于无配偶患者（P<0.05），此外有配偶患者与医生之间的沟通能力也优于无配偶的患者（P<0.05）[6]。但万巧琴等人对老年糖尿病患者有无配偶与其疾病管理行为间的因素进行分析，结果显示，婚姻状况并不能对患者的疾病管理能力产生影响[7]。

2.4社会支持

社会支持与COPD患者疾病管理行为相关，是患者疾病管理的主要影响因素之一。张彩虹等人采用路径分析法对450例COPD患者的社会支持情况和其自我管理能力进行分析，结果显示社会支持对自我管理能力会产生一定程度的直接影响，社会支持程度高的患者疾病管理优于社会支持低的患者（P<0.05）[20]。朱杰敏等人对108例COPD患者进行问卷调查，结果显示社会支持是COPD患者疾病管理的主要影响因素之一[1]。秦淼等人对454名老年患者进行问卷调查，结果显示社会支持与自我管理行为呈正相关，获得社会支持越多，则患者的自我管理行为就越好[8]。

2.5疾病相关因素

病程、肺功能分级、是否患其他疾病等疾病相关因素也是影响COPD患者自我管理水平的主要因素。张宏美等人对1600位COPD患者进行问卷调查，结果显示COPD患者的疾病管理能力与患者的病程呈高度正相关（r=0.72，P<0.05），其得出结论是病程越长，则COPD患者的疾病管理能力就越强；但朱杰敏等人对108名COPD患者进行问卷调查，结果显示病程为3-6年的COPD患者自我管理能力高于病程小于3年或病程大于6年的患者，其分析可能是因为病程越长，患者就越了解自己的病情，自我管理的经验也越丰富，但是当病程超过一定的年限时，随着病情的反复发作、患者的年龄越来越大、身体状况越来越差，反而导致有些患者对疾病治疗丧失信心而消极应对疾病。王香芬等人对406例COPD患者进行问卷调查，结果显示肺功能级别也可以影响COPD患者的疾病管理管理能力从而降低患者的生活质量。秦淼等人对454例COPD患者进行问卷调查，结果显示仅患有一种疾病的患者体育锻炼等自我管理行为优于同时合并多种疾病的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）[6]。

2.6其他

其他影响COPD患者疾病管理行为的因素还包括:疾病知识水平、大众媒体宣传力度、职业、生活质量高低等。一般而言，我们认为自我管理是生活质量的影响因素之一，但张彩虹等人对450名患者进行COPD自我管理的相关因素分析的研究结果表明，COPD患者自我管理能力与生活质量呈中度正相关，即生活质量越高，自我管理水平越高，生活质量则可以被视为自我管理的一种结局，两者互为因果[8]。

3.小结

综上所述，首先，我国COPD患者和照顾者对疾病的认知水平低下，包括对COPD检查、危险因素、药物治疗、家庭氧疗、康复锻炼等知识均存在认知不足；其次，患者和照顾者对COPD认知情况的低下势必导致其疾病管理水平也不高，主要表现在饮食、锻炼、吸烟等行为方面控制不够理想；但是COPD家庭对疾病知识和管理均有较高需求。影响COPD患者疾病管理的主要影响因素包括经济基础、文化程度、婚姻状况、疾病严重程度等。关于照顾者疾病管理认知和行为的影响因素报道缺乏，需要进一步研究去证实，通过对影响因素的干预，从而改善照顾者的疾病管理水平，以达到间接以改善患者生活质量的目的。

参考文献

[1]朱杰敏，叶本兰，陈美琴，等.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期自我管理水平及其影响因素的研究[J].护理管理杂志，2012，12(05):308-310.

[2]史素丽，曹凤英，罗永伟，等.老年慢阻肺患者疾病知识和社区干预需求调查[J].现代预防医学，2013(02).

[3]万敏，张巧，李莹，等.首诊慢性阻塞性肺疾病患者的疾病认知情况调查[J].第三军医大学学报，2011，33(23):2527-2529.

[4]张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及其影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15(10):1120-1123.

[5]刘素蓉，何小方，何海英.116例慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理情况及对策[J].现代医药卫生，2010，26(10):1493-1495.

[6]秦淼，邢凤梅，李娜，等.老年病患者自我管理行为的影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15(5A):1460-1463.

[7]万巧琴，尚少梅，刘宇，等.老年2型糖尿病患者自我照顾行为影响因素的调查分析[J].中国全科医学，2003，6(8):659-660.

[8]张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的相关因素[J].中国老年学杂志，2013(02):381-384.