超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用李清霞

超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用李清霞

李清霞

李清霞

（南京市仙林鼓楼医院B超室；江苏南京210046）

【摘要】目的探讨超声在甲状腺良恶性结节诊断中的诊断价值，提高对甲状腺结节的诊断正确性及鉴别诊断能力。方法回顾分析98例经手术病理证实的甲状腺结节的超声表现。结果良性结节65例，共121个结节，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺腺瘤30例；恶性结节33例，共41个结节，其中乳头状癌23例，滤泡癌6例，髓样癌2例，未分化癌2例。超声诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为73%、83%、81%。

结论超声能较好地显示甲状腺结节，对结节良恶性判断有较高价值。超声方便、快捷、无辐射，是甲状腺结节的首选影像学检查方法。

【关键词】甲状腺结节；超声检查

1资料和方法

1.1一般资料

本文为回顾性研究，获得医院伦理委员会批准，且免除患者的知情同意。搜集南京鼓楼医院2013年4月～2015年4月经手术病理证实的甲状腺结节患者98例，所有患者均行常规超声检查。男性38例，女性60例，年龄18～75岁,平均52.3岁。67例患者无明显症状，由体检B超或因其他疾病检查而发现，31例因颈部肿块就诊，部分患者伴有吞咽困难或颈部肿胀等症状。

1.2影像检查方法及图像分析

超声检查应用PhilipsIU22彩色超声显像仪，频率7.5～10MHz。检查时患者取仰卧位，颈部垫起，充分暴露颈肩部，全面扫查甲状腺及双颈部淋巴结情况，观察结节的部位、大小、数目、形态、边界、回声、钙化、结节内部及周边彩色多普勒血流（CDFI）情况。恶性结节的诊断标准：①低回声结节②形态不规则③结节内出现微小钙化灶（直径≤2mm）④病灶内血流信号丰富⑤周围组织侵犯⑥颈部淋巴结转移（符合以上任意两条即可诊断为恶性结节）。良性结节的诊断标准：①混合回声或无回声②境界清楚③形态规则④内部回声均匀。颈部淋巴结肿大诊断标准:气管食管沟淋巴结短径≥5mm,其它区域淋巴结最小径≥8mm。

所有患者的超声资料,由两名具有丰富经验的超声影像诊断医师共同分析每个患者的图像并取得一致意见。

1.3统计学处理

应用SPSS16.0数据统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均值±标准差表示，P＜0.05有统计学差异。

2结果

本组98例患者，单发结节60例，多发结节38例,共162个结节。结节的最大径为0.2～8.3cm，平均2.8±0.3cm。良性结节65例，121个结节，其中结节性甲状腺肿35例（7例伴腺瘤样增生），甲状腺腺瘤30例。恶性结节33例，41个结节，其中乳头状癌23例，滤泡癌6例，髓样癌2例，未分化癌2例。

超声表现:98例患者，超声发现结节共160个，检出率98.8%（160/162），良性和恶性结节各有1例超声未检出（结节直径约1～2mm）。超声诊断良性结节110个，恶性结节50个。有11个病理恶性结节误诊为良性结节。低回声结节：良性10%(12/120),恶性68%（28/40）；混合回声结节：良性69%(84/120),恶性12%（5/40）,无回声或弱回声结节：良性21%(25/120),恶性20%（8/40）；结节形态不规则：良性33%(40/120),恶性76%（30/40）；结节边界不清：良性18%(22/120),恶性80%（32/40）；病灶内微钙化（直径≤2mm）：良性5%(6/120),恶性28%（11/40）；结节侵犯周围组织:良性无，恶性20%（8/40）；结节内部及周边CDFI血流信号：良性35%(42/120)显示血流丰富，恶性65%(26/40)显示血流丰富；颈部淋巴结肿大：良性5%（6/120），恶性60%（60/120）。超声诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为73%、83%、81%，经χ2检验，良恶性结节在内部回声、结节形态、边界、微钙化及颈部淋巴结肿大等方面有统计学差异（P＜0.05），良恶性结节的CDFI血流信号无统计学差异（P＞0.05）。

3讨论

甲状腺结节发病率较高，而临床表现却多不明显，早期和正确诊断有赖于影像学检查。超声不仅可以检测结节的数目、形态、大小，而且可以显示结节周围及内部的声像图特征，对甲状腺良、恶性结节的诊断和鉴别诊断具有重要临床应用价值。

甲状腺结节多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。结节性甲状腺肿是在单纯甲状腺肿基础上滤泡上皮反复增生与修复，纤维间隔及结节生成而形成。在多发结节性甲状腺肿中,有些增生结节类似于腺瘤,病理常诊断为腺瘤样增生。本组35例结节性甲状腺肿，7例合并腺瘤样增生。由于结节性甲状腺肿病理成分复杂导致复杂的声像图，甲状腺癌又与多发性、结节性甲状腺肿及多源性病变有相似声像图表现，而且多发性结节性甲状腺肿又经常与甲状腺癌伴发，导致两者鉴别较为困难，在本文漏诊恶性结节11个，误诊良性结节20个中，6个恶性结节与多发性结节性甲状腺肿伴发。

良性结节以混合或无回声为主，而恶性结节以低回声为主，其病理基础是甲状腺癌细胞大而重叠,间质成分少,在超声图像上不会形成强烈的放射界面,故以低回声多见。而结节性甲状腺肿长期反复发生增生和退缩,纤维组织增生,充满胶质的滤泡周围包绕纤维组织,所以混合回声多见，本组甲状腺良性结节混合回声占69%(84/120),恶性结节低回声占68%（28/40），两者有统计学差异(P＜0.05)。

总之，超声具有分辨力高，无创伤，无辐射，经济，操作方便等特点，能准确显示甲状腺结节的数目、大小、回声、形态、边界、微钙化和颈部淋巴结转移等，对结节的良、恶性判断具有较高的价值，为临床医生选择治疗方案提供了依据。

参考文献

[1]蔡菁.二维及彩色多普勒超声对甲状腺肿块的诊断与鉴别诊断.中国超声诊断杂志,2005,6(11):858-8601.

[2].季正标,张晖,俞清,等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用.中国医学影像学技术,2002,18(7):654.