品管圈在提高神经内科患者静脉留置针使用规范中的应用

品管圈在提高神经内科患者静脉留置针使用规范中的应用

张娟陆丽

张娟陆丽

(江苏省镇江市第四人民医院212000)

【摘要】目的通过运用品管圈的方法提高神经内科患者静脉留置针的使用规范化，降低神经内科患者静脉留置针使用过程中不规范现象的发生。方法针对主题，进行现状把握，计划拟定，目标设定与解析，对策拟定与实施，效果确认，标准化。结果通过运用品管圈，神经内科患者使用静脉留置针期间延长管回血，未使用正确方法固定，贴膜卷边等不规范现象均明显下降。结论利用品管圈对神经内科患者静脉留置针的使用进行质量控制，提升护士专业护理水平，规范护士动手操作能力，建立神经内科静脉留置针操作细则。

【关键词】品管圈静脉留置针神经内科患者应用

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0079-02

品管圈（QualityControlCircle，QCC）是指在同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团.品管圈为全面品质管理的一环，是在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动[1]，目前已经融入到医院管理中。神经内科患者中以老年人为多，且病情往往较重，伴有瘫痪，意识障碍，合并其它内科基础疾病，因此在治疗过程中，静脉留置针被普遍使用。以本科室为例，2012年10月-2013年1月份，日平均使用留置针人数达30.56人。使用留置针方便合理安排用药时间，提高药效，也减少了穿刺次数，保护病人的血管，减轻病人因多次穿刺带来的痛苦；在输液过程中病人能做轻微的活动，不用担心血管被刺破；同时减轻护士的工作量，提高护士工作效率；另外留置针建立静脉通道，便于紧急情况下的抢救用药[2]。但老年患者因血管弹性下降，如果护理不当，浅静脉留置针也会导致导管内血凝块、导管堵塞、静脉炎等并发症[3]，成为科室质量管理中经常出现的问题之一。本科室于2013年2月至8月，开展了运用品管圈对神经内科患者静脉留置针使用规范的实践活动，降低了静脉留置针使用过程中不规范现象的发生率，规范了护士操作的专业化。取得了一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1成立品管圈科室于2013年2月成立品管圈，小组成员由科室9名护士自愿参加，护士长担任辅导员。对圈成员进行品管圈知识培训，采用头脑风暴法投票确定圈名，圈徽，由圈员提出科室护理工作中存在急需解决的一些问题，根据上级对策、可行性、迫切性、圈能力，确立“提高静脉留置针使用规范性”为本次活动主题，按照品管圈的活动步骤（PDCA）开展活动。

1.2实施方法

1.2.1圈长根据科室情况及圈员能力，拟定本次活动的计划表，以甘特图表示。

图5静脉留置针贴膜卷边的要因分析鱼骨图

1.2.5对策拟定与实施进行原因解析后，圈员采用头脑风暴法进行讨论，根据“5W1H”原则，提出25项可实施的对策。圈员就每一项对策按照可行性，经济性，圈能力等指标进行评分，总分为120分，按照20/80法则，结合科室实际情况，对于评分96分以上的对策予以采纳。根据采纳的对策再次进行分类合并，总结如下:

1.2.5.1加强对全科室护士的培训与考核将关于静脉留置针的操作纳入本季度科室专科操作考核的重点，组织科室护士观看操作视频，对于其中细节进行分解说明，统一规范；护士结对练习规范操作；再由科室专门负责操作考核的小教员对全体护士进行考核。

1.2.5.2制定专科操作细则

科室根据《静脉治疗护理技术操作规范》制定“神经内科患者静脉留置针操作细则”，针对神经内科患者的特点制定有针对性的护理措施。

1.2.5.3对工作进行流程优化改造

增加责任护士数量，加强护理员与护士的工作捆绑性，使得护士合理统筹安排工作，有时间对患者进行细化的服务，包括静脉留置针封管时是否正确；封管后的固定是否做到“高举平台”；对于烦躁患者使用静脉留置针是否做好前瞻性的护理措施。

1.2.5.4使用网状弹力绷带自制了静脉留置针保护套，降低静脉留置针使用过程中贴膜卷边现象。

1.2.6检查控制

将对策实施的情况作为护士长季度质量检查重点环节，科室质量控制小组及品管圈成员分别将静脉留置针使用的规范作为重点监控对象。在科室质量会议及圈会议上分别汇报对策措施执行的情况，使得科室静脉留置针的规范化操作作为常态化。

2结果

2.1无形成果

本次品管圈活动，圈员素质得到了提高。通过解决问题的能力，责任心，沟通协调，自信心，团队凝聚力，积极性，品管手法，和谐度等8个评价指标进行评分，最高分5分，最低分1分。对品管圈活动前后的评价，以雷达图表示。

图6品管圈活动前后无形成果雷达图

2.2有形成果

2.2.1品管圈目标达成率

本次品管圈活动后，1个月内静脉留置针不规范总次数由活动前的253次下降到113次，根据品管圈的目标达成率计算公式:目标达成率=(改善前一改善后)&pide;(改善前一目标值)×100%，本次品管圈活动目标达成率为109%。

2.2.2静脉留置针不规范现象减少

在品管圈活动期间，科室静脉留置针日平均使用人数维持在28.06-31.33左右，具有可比性。通过1个月的检查发现，品管圈活动前后静脉留置针使用的主要不规范现象降低，以柱状图表示。

图7品管圈活动前后留置针使用的主要不规范现象比较

3体会

品管圈活动通过让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，提高了护士参与质量管理的积极性。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进[4]。在整个品管圈活动期间，护士分工合作，各司其职，分阶段总结经验，不断进行改进，提高了护理质量，使个体在护理工作中发挥了主人公精神，充分展现了自我，实现了自我价值[5]，也展示了每位圈员的管理能力及执行力。有研究[6]显示，QCC活动能有效挖掘护士的管理潜能，提高护士管理措施的执行力和依从性。通过此次活动，提升了神经内科护士静脉留置针专业护理水平，规范护士动手操作能力。

参考文献

[1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社，2010.

[2]仇志清，李建萍.静脉留置针的应用及护理进展[J].解放军护理杂志，2007，24(2):56.

[3]KenHMHo，DaphneSKCheung．Guidelinesontiminginreplacingperipheralintravenouscatheters[J].JournalofClinicalNursing，2012，2l(1I一12):14991506．

[4]国秀娣，陆俊，李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J].护理与康复，2009，8(11)：970-972.

[5]黄华，龙兰兰.品质圈活动在降低感染科陪护率中的应用[J].中国护理管理，2013，13(3):75-77.

[6]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J]．护理实践与研究，2012，9(1A)：97—98．