跟腱断裂患者的临床护理

跟腱断裂患者的临床护理

喻君刘淑华齐世凤

喻君刘淑华齐世凤(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0276-02

跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。跟腱断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人居多，多在踝关节腔里被屈突然发力时发生，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。

1术前护理

1.1心理护理患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，要求治疗的心情迫切，不易进入患者角色，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，怕影响其今后的工作及生活。在护理上护士应主动热情，做好入院宣教，让患者尽快熟悉适应医院的环境，尽快帮助他们提高对伤病的认识，进行详细的健康指导(文字、图片及手术模型)，并向患者讲明手术前后的注意事项，另外告诉患者术后康复时间、程序及术后效果，让患者有充分的思想准备，使其积极配合治疗与护理。

1.2患足皮肤的护理患足的护理是预防跟腱术后感染的关键。备皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间，并导致术后伤口感染几率增加。如有足癣，可用碘伏原液与蒸馏水1∶20，于睡前温水洗脚擦干后，涂抹药液。气温较高的夏季，无菌敷料的包裹不可过厚，最好露出脚趾，减少出汗，降低感染机会，让患者感觉舒适。如皮肤有疖肿、抓伤、严重脚癣或体温异常，应及时告知主管医生停止手术。

1.3持拐的护理防止术后跟腱再断裂，术前应教会患者正确使用拐杖非常重要。使用拐杖时一定要精神集中，眼睛向前方看不能低头，保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。持拐走路时要穿轻便合适的鞋。两拐的宽度要略宽于双肩。拐的高度距腋窝10cm，双上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。

1.4一般准备

(1)术前准备评估患者全身状况，完善术前各项检查，包括血尿常规、血液生化和免疫检查、凝血功能、心电图检查等，以确保手术按时进行。

(2)术前特殊练习为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者如何使用便器，如何在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方法。

2术后护理

2.1生命体征监测术后密切观察麻醉反应，床边心电监护，观察生命体征变化，伤口出血情况，及时发现异常情况，及时通知医生给予对症处理。

2.2体位术后采用仰卧位，长腿石膏后托固定患肢屈膝45°、踝跖曲位30°，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱的愈合。抬高患肢3～5天，患膝下垫一软枕，高度应高于心脏20cm，以促进静脉和淋巴的回流。

2.3肢端血运观察密切观察患肢足趾活动及肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色和末梢循环的充盈度，注意观察止血带处的皮肤有无异常，如有异常及时报告医生。

2.4石膏的护理术后搬运患者时应注意保护石膏，避免膝部用力造成石膏断裂，引起跟腱的牵拉受力，而影响固定效果及治疗目的。一旦发生此种情况，要及时报告医生给予处理。术后应观察石膏的松紧度，特别注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，必要时给予石膏打开减压，否则会出现严重后果。术后因石膏较重，患者活动极不方便，应协助患者在床上翻身，减轻患者的不便。在患者第一次下床时一定要保护患者行走。

2.5并发症的护理

(1)血液循环障碍患肢血液循环障碍是术后石膏托固定常见的并发症。因此，对术后石膏托固定的患者进行床头交接班，保持患肢抬高20cm，以利静脉血液和淋巴液回流。严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，发现异常及时通知医生妥善处理。

(2)术后跟腱再次断裂发生跟腱再次断裂的原因主要有两个。①未注意持拐要点，发生了意外摔伤。因此，强调正确使用拐杖，避免滑脱是防止意外再断裂的重要环节。②未按康复计划执行，过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳，引起跟腱再断裂。因此，患者术后石膏固定时间不少于6周，术后恢复弹跳运动的时间不宜过早，8周后才可逐渐脱拐行走，3个月内走路时要精神集中，千万不要引起踝关节的扭伤，术前及术后一定要特别注意这方面的宣教。

(3)术后感染由于此处皮肤弹性及血液循环差、皱褶多、无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染。发生感染的时间一般为术后10～30天，常为换药时发现。部分患者可有轻微的局部不适，直至最后表现为局部红肿、破溃、渗出、跟腱组织外露，局部形成死腔、窦道。由于血液循环差，往往局部无明显发热，体温不高。感染后的处理应局部制动，暂停康复锻炼，局部换药，死腔用生理盐水冲洗干净后放置引流条，将坏死物及渗液引出，并继续石膏固定至死腔消失。在换药过程中不要将坏死的腱组织剪除，否则使缺损区域越来越大，最后跟腱可能会被全部剪除，而导致功能全部丧失。嘱患者进食高热量、高蛋白食物，以增加抵抗力。同时协助做好生活护理，多于患者沟通交谈，减轻患者的心理负担，树立信心积极配合治疗。

参考文献

[1]曹静.完全性跟腱断裂患者50例术后护理体会[J].第四军医大学学报,2006年02期.

[2]段德华.跟腱断裂术后康复治疗[J].华南国防医学杂志,2006年03期.