紫杉醇用药前后的护理

紫杉醇用药前后的护理

赵丽娜(四川省阆中市人民医院肿瘤科四川阆中6774

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）05-049-01

紫杉醇（别名紫素、泰素、特素），是从紫杉树皮中提取分离出的一种新型天然抗肿瘤药物。它通过促进微血管蛋白聚合抑制解聚，促使微血管蛋白稳定，从而阻碍抑制肿瘤细胞生长。主要适用于卵巢癌、乳腺癌和非小细胞肺癌，对大肠癌、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤等也都有一定疗效，因此广泛应用于临床。但因紫杉醇的输注、配制与其它化疗药物有所不同，并有较严重的并发症及过敏反应发生，所以护理人员应熟悉输注紫杉醇用药前后的护理，以减轻不良反应的发生。现将输注紫杉醇用药前后的护理措施总结如下：

1用药前的护理

1.1先询问病史，并查看白细胞及血小板的数据有紫杉醇严重过敏反应、糖尿病、溃疡病的患者禁用，白细胞、血小板低下者慎用，一般白细胞低于1.5×109／L应辅助应用人粒细胞集落刺激因子，血小板低于30.000／mm3的应输成分血。

1.2心理护理患者因担心疾病的愈后，大多情绪消沉，表现为焦虑、紧张，甚至恐惧。护理人员应以温和、鼓励、开导的语言与之交流，向患者讲解紫杉醇的作用，不良反应及相应应对措施，使患者感到治疗和预防都具有严密的计划性，解除患者的顾虑，使患者保持积极稳定情绪，同时调动家庭内外支持系统，为患者提供情感及心理支持，使患者树立战胜疾病的信心，接受治疗，配合医务人员顺利完成全程化疗。

1.3预防性用药由于紫杉醇能引起严重的并发症和过敏反应，在给药前12小时和6小时前应服用地塞米松20mg，给药前30分钟给予非那根25mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，西米替丁400mg静脉注射(可有效预防应激性溃疡引起的胃出血)。

1.4紫杉醇的配制与存放常用紫杉醇的剂量为135－175mg／m2，配制时戴手套，遵医嘱将注射液加入0.9％的生理盐水或5％的葡萄糖液250－500ml中。稀释后的药物贮藏于玻璃瓶内或塑料袋（聚丙烯袋、聚烯袋），未经稀释和稀释注射液不得使用含聚氯乙烯塑料容器和输液器。

1.5备好急救用物与药品

2用药时的护理

2.1滴注时应选通过连接在索统内的直径不超过0.22微米孔膜的滤过设置，输液器使用具有聚乙烯衬里的管道。

2.2严密观察病情变化，监测生命体征及心率因紫杉醇可引起低血压和心动过速，故在应用紫杉醇第1个小时应密切监测生命体征变化及心率（以后除有严重传导阻滞的患者不必每小时观察一次），特别是血压的变化，条件许可行心电监护。注药30分钟内床旁守护，15分钟记录一次血压、心率、呼吸。如患者出现心悸、头晕、胸前区不适等早期反应应立即报告医生，给予氧气吸入，减慢药物滴速或停药。若出现血压低、血管神经水肿、大汗淋漓、四肢湿冷，黑蒙，呼吸困难、全身荨麻疹等严重过敏反应症状应立即停药（以后不宜再次应用其治疗），并按医嘱给予非那根、地塞米松、多巴胺等药物治疗，积极配合医生进行抢救。观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等。主动与患者交流，询问患者主诉，及时予以心理护理，稳定病人情绪。有发热者应遵医嘱适当用药。

2.3输注紫杉醇时一般匀速滴注3－4小时。

2.4观察穿刺部位局部皮肤的变化观察皮肤有无红斑、触痛、肿胀、皮肤变色，有无静脉炎，指甲颜色变化等，症状轻微一般不需特殊处理，症状严重者可对症处理，如用硫酸镁湿敷。如输注过程中发生渗漏，应立即停止输入，局部冷敷和以1％普鲁卡因局部封闭，慎热敷。

3用药后的护理

3.1严密观察患者肠蠕动、肠鸣音等有无麻痹性肠梗阻的早期表现，有无严重性神经反应，如癫痫大发作、昏厥、共济失调等副作用。

3.2肌肉、关节痛半数左右病人在用药后2－3天会感到肌肉、关节痛，与所用剂量有关，应告知患者是此药的副反应，是暂时的，可口服止痛药，症状不缓解者可按医嘱肌注吗啡10－20mg。一般3－5天可自行缓解。

3.3胃肠道反应患者用药后出现不同程度食欲不振、恶心、呕吐、乏力等，经对症处理，如静脉注射恩丹西酮8mg后，可逐渐消失。同时加强心理疏导，嘱病人进食清淡易消化、营养丰富饮食，少食多餐，避免进食过酸、过甜、油腻、辛辣刺激性食物。三餐后漱口，保持口腔清洁。每日饮水2000－3000ml。

3.4秃发部份患者出现秃发应告知患者是药物的副反应，头发可再生，并给予心理疏导，消除患者的顾虑。

3.5定期监测血常规用药后每周至少应检查血常规2次，3－4周后视情况再重复。如白细胞少于4×109／L遵医嘱给予升白细胞药物。

3.6出院指导加强营养，注意休息，定期复查，加强抗肿瘤的后续治疗。