乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断分析

乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断分析

徐丹

齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006

摘要：目的：探讨乳腺叶状肿瘤的病理特征、诊断、鉴别诊断以及与治疗和预后的关系。方法：对38例患者的临床资料进行回顾性分析，通过观察乳腺叶状肿瘤的诊断结果进行评估。结果：良性叶状肿瘤的生长方式多为膨胀性，肿瘤的核异型性为轻度，核分裂出现的情况较少，且拥有较低的肿瘤坏死率和较慢的间质生长速度。但是交界性叶状肿瘤与恶性叶状肿瘤的生长方式多为浸润型，核异型性较为常见，核分裂的情况多发，且拥有较高的肿瘤坏死率和较快的间质生长速度。结论：诊断结果主要依靠影像学和病理组织学来观测，对早期引发该疾病的原因应从根本上引起重视，因乳腺叶状肿瘤在临床上的的表现与纤维瘤酷似，必须在对其治疗上保持严谨的态度。

关键词：乳腺叶状肿瘤；临床病理；病理

Abstract：Objective：Toinvestigatethepathologicalfeatures，diagnosis，differentialdiagnosisandtreatmentandprognosisofphyllodestumorofthebreast.Methods：theclinicaldataof38patientswereretrospectivelyanalyzed，andtheclinicalresultswereevaluatedbyobservingthediagnosisofphyllodestumorofthebreast.Results：thegrowthpatternofbenignphyllodestumorwasexpansive，thenuclearatypiaoftumorwasmild，theoccurrenceofmitosiswasless，andithadlowertumornecrosisrateandslowerinterstitialgrowthrate.Butthegrowthofborderlinephyllodestumorandmalignantphyllodestumorismorecommoninfiltratingtype，nuclearatypia，mitosisofmultiple，andhaveahighertumornecrosisrateandrapidinterstitialgrowthrate.Conclusion：thediagnosismainlydependsonimagingandhistopathologicalobservation，tocausethediseaseearlyweshouldpayattention，becauseofbreastphyllodestumorsinclinicalmanifestationsandtumorlikefibers，mustmaintainastrictattitudetoitstreatment.

Keywords：breastphyllodestumor；ClinicalPathology；Pathology

在临床治疗过程中，普遍认为乳腺叶状肿瘤是一组在界限上十分清楚的、表现出双向化分化的肿瘤类型，其结构为十分典型的叶状结构。乳腺叶状肿瘤的患病率较低，在乳腺肿瘤中仅占有1%左右的发生率。由于乳腺叶状肿瘤的临床症状较多，在通过临床病理进行诊断时，容易出现误诊。为提高对该病的认识，现将本院收治的38例乳腺叶状肿瘤患者的临床与病理资料进行回顾性分析，并结合文献复习报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年1月至2017年1月间经手术并经病理诊断的38例乳腺叶状肿瘤的临床病理资料，分析其诊断治疗情况。患者均为女性，年龄20一55岁，平均41．2岁；左侧18例，右侧20例，无双侧同时发生；外上象限17例，外下象限11例，内上象限5例，内下象限4例，乳晕区1例；病程为2个月一20年，平均18个月，临床主诉体检或自行发现乳腺肿块，伴近期增大28例，伴疼痛10例，既往有乳腺手术史25例，首次就诊13例。

1.2方法

除冰冻标本外所有标本经10％中性福尔马林液固定，常规石蜡切片，HE染色。在光学显微镜下观察肿瘤生长情况、细胞核异型性、核分裂情况、肿瘤坏死情况以及间质生长情况，所有患者行彩超检查，将肿瘤的血流阻力指数记录在册。免疫组化采用En．Vision法。抗体购自福州迈新生物技术开发有限公司，染色步骤按试剂盒操作进行，结果判定以肿瘤细胞胞质或细胞核内有棕黄色颗粒为阳性细胞。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2.结果

良性叶状肿瘤的生长方式多为膨胀性，肿瘤的核异型性为轻度，核分裂出现的情况较少，且拥有较低的肿瘤坏死率和较慢的间质生长速度。但是交界性叶状肿瘤与恶性叶状肿瘤的生长方式多为浸润型，核异型性较为常见，核分裂的情况多发，且拥有较高的肿瘤坏死率和较快的间质生长速度。在本组38例叶状肿瘤病例中只有1例交界性叶状肿瘤，2例恶性叶状肿瘤。

3.讨论

叶状肿瘤临床上发病率较低，占所有乳腺肿瘤的0．3％～l％，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2．5％，其中良性肿瘤较多见，而交界性和恶性叶状肿瘤发病率较良性叶状肿瘤发病率低，在本组38例叶状肿瘤病例中只有1例交界性叶状肿瘤，2例恶性叶状肿瘤。乳腺叶状肿瘤目前发病机制尚不清楚。除种族、年龄、地域等因素外，可能还与卫生习惯、生育哺乳、内分泌变化等肉素有关。对年轻者，乳腺叶状肿瘤发病与纤维腺瘤明显相关。手术治疗方式一直是治疗叶状肿瘤中主要采取的治疗手段，但是对于具体的手术治疗方式，还有一定的争议。一般情况下，建议的切缘是距离肿瘤1~2cm处，但是予以乳腺液状肿瘤患者单纯的肿物切除术是远远不够的，很多的研究结果中表明，肿瘤的复发很大程度上都是受到了切缘阳性的影响。

在本研究中，良性叶状肿瘤的生长方式多为膨胀性，肿瘤的核异型性为轻度，核分裂出现的情况较少，且拥有较低的肿瘤坏死率和较慢的间质生长速度。但是交界性叶状肿瘤与恶性叶状肿瘤的生长方式多为浸润型，核异型性较为常见，核分裂的情况多发，且拥有较高的肿瘤坏死率和较快的间质生长速度。另外，本研究还发现，故当患者表现为，中年女性，一般大于35岁；单发肿物短期迅速增大，尤其是长期稳定的乳腺肿块变化者；既往有多次纤维腺瘤手术史原位复发；肿物较大一般＞5cm；肿物导致皮肤变薄、甚至出现皮肤溃烂，创面反复不愈等情况时，我们需要警惕叶状肿瘤的可能性，而如钼靶摄片呈不规则分叶状，边界较清晰，密度高，外周呈稍低密度影，发现脂肪成分，则注意恶性乳腺叶状肿瘤的可能。在对患者行手术治疗时，应当结合患者的具体病理类型。若患者为良性叶状肿瘤，应予以患者肿物扩大切除术，若患者为交界性叶状肿瘤，较佳的手术治疗方式可以应当是肿物扩大切除术和乳房切除术，若患者为恶性叶状肿瘤，最佳的手术治疗方式必然是乳房切除术。

综上所述，诊断结果主要依靠影像学和病理组织学来观测，对早期引发该疾病的原因应从根本上引起重视，因乳腺叶状肿瘤在临床上的的表现与纤维瘤酷似，必须在对其治疗上保持严谨的态度。

参考文献：

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