脂质代谢与妊娠高血压疾病的研究进展

脂质代谢与妊娠高血压疾病的研究进展

1赵小环2樊虹

兰州市第一人民医院730050

摘要：目前我国医疗技术水平的提高，对生产技术的影响很大。妊娠是女性特有的生理现象，可以使女性的外形及心理在一定程度上均发生改变，随着妊娠期的变化常导致多种并发症的发生，例如高血压、糖尿病等。妊娠高血压综合征是妊娠过程中极为常见的一种疾病，通常发生于妊娠20周后，产妇的临床症状主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿等，部分产妇分娩完成后，高血压等症状可自行缓解。若妊娠高血压综合征未得到有效干预，导致母婴患病率极高，严重威胁母婴生命安全。内皮细胞损伤是妊娠期高血压疾病一系列病理生理变化的关键环节,脂代谢与内皮损伤直接相关,因此,推测与脂代谢有关的关键物质脂蛋白脂酶、载脂蛋白E可能在妊娠期高血压疾病中起一定作用。

关键字：脂质代谢；妊娠高血压；研究进展

引言

妊娠高血压综合征是妊娠期女性常见合并症，发病率在4%~10%，严重危害母婴生命安全。妊娠期高血压疾病时常伴有脂代谢异常,高脂血症是血管内皮损伤因子之一,而血管内皮损伤则与妊高征发病直接相关,故脂代谢异常在妊高征发病中可能起着重要作用。

1正常妊娠时脂代谢水平

妇女妊娠是最常见的环境改变,妊娠期间能量的总需要量增加,孕妇为了维持妊娠、胎儿发育、产程起动、产后哺乳及胎脂储备等都必须有大量脂肪储备。母体脂肪储备增多,肠道对脂肪的吸收能力增强,因而血脂较孕前增加50%。孕期血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度胆固醇脂(HDL-C)、低密度胆固醇脂(LDL-C)、较非孕妇女升高,主要表现为高TG血症。具有抗血管病变的LDL-C/HDL-C比值与非孕妇女相比无显著差异,因而不易发生血管病变。胎儿全身各器官组织发育成熟过程中脂类起着关键的作用,胎儿对脂类的需求可以通过胎盘的转运和内部合成来满足,Sandra等[1]用免疫组化和RNA杂交方法证实胎盘上存在与脂代谢有关的酶、受体及载脂蛋白,同时胎盘组织培养证实有脂蛋白的分解和合成。所以母体高血脂是正常妊娠必有的特征,也是保证连续的底物供应以维持胎儿生长的必要条件,若孕妇和胎儿脂肪储备不足,可使孕妇、胎儿患病率增加。

2影响脂代谢的关键物质

2.1脂蛋白脂肪酶与血脂代谢

脂蛋白脂肪酶(LPL)是水解甘油三脂的重要酶类,其缺陷或活性降低可引起TG、极低密度脂蛋白(VLDL)的升高及高密度脂蛋白(HDL)的降低,并与动脉粥样硬化性疾病(AS)相关联。LPL基因定位于8号染色体8p22上,全长30Kb,含有9个内含子和10个外显子。LPL结构和功能的变异可以导致以高乳糜微粒(CM)血症为主的异常脂蛋白血症。随着LPL突变检测技术的改进和相关研究的深入,相应的认识已经发生了巨大的变化:①突变种类已由早期的少数几种增加到目前的108种;②突变位点已由结构基因扩展到调节基因;③突变频率由早年估计的百万分之一发展到个别突变在特定民族或地区可以更高;更为重要的是,突变的影响已由单一的高甘油三酯血症延伸到更多方面,显示了LPL基因突变影响的广泛性和多样性,除一些突变有致病的作用外,个别突变可能有保护作用。

2.2载脂蛋白E与血脂代谢

载脂蛋白E(ApoE)是一个多功能蛋白,ApoE即是机体组织细胞LDL受体,VLDL受体的配基,又是肝细胞CM受体的配基,ApoE在脂代谢特别是致AS的脂蛋白的代谢中起着重要作用。ApoE还参与活化水解脂肪的酶类,参与免疫调节和神经的再生。ApoE基因位于第19号染色体的长臂,包含4个外显子和3个内含子,ApoE有基因多态性,其遗传多态性主要受位于同一基因位点上的3个等位基因(ε2、ε3、ε4)所控制,三者的区别在于第112位和158位密码子的碱基替换E2..112Cys/158CysE3..112Cys/158Arg;E4..112Arg/158Arg。它们分别编码血浆中3种异构体,即ApoE2、ApoE3、ApoE4,构成6种不同的基因型,3种纯合子(ε2/ε2、ε3/ε3、ε4/ε4),3种杂合子(ε2/ε3、ε2/ε4、ε3/ε4),ApoE基因变异导致其与LDL受体结合活性丧失或降低,从而导致LDL升高。对血脂和载脂蛋白有一定的影响。

3妊娠高血压疾病的护理

3.1心理护理

妊娠期间产妇的心理会发生各种改变，承受压力相对较大，常常会担心胎儿发育及分娩等问题，由此加重焦虑、抑郁等不良情绪。不良情绪会导致机体分泌大量炎性因子，使产妇的妊娠结局受到影响，此时，护理人员应增加与产妇沟通的频率，针对产妇心中的焦虑，实施针对性心理疏导，使不良情绪得以缓解，并帮助产妇树立战胜病魔的决心。

3.2强化基础护理

妊娠高血压综合征产妇往往需要多次住院治疗，住院过程中要保持医院环境整洁、舒适、安静，避免产妇受到外界环境的影响。护理人员定期对产妇的血压、心率等生命体征进行动态监测，若出现恶心、头晕等症状，应嘱产妇卧床休息，应考虑到产妇出现子痫发作前兆，及时报告主治医师进行早期治疗，尽快处理病情。

结语

总之,妊娠状态能够影响人体正常的脂质代谢,各项血脂水平均高于非孕期。患有妊娠期高血压疾病的孕妇脂质代谢进一步发生异常,常伴有TG、VLDL、FFA、LPO及OX-LDL的异常升高,可能造成血管内皮细胞损伤,凝血功能障碍,因而与妊娠期高血压疾病病因密切相关。

参考文献

［1］唐海妹，周爱梅，吴燕，等.脂质代谢与妊娠高血压疾病的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：138-140，144.

［2］中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2019，44（7）：554-557.

［3］肖爽，石淑兰，赵庆华，等.脂质代谢与妊娠高血压疾病的应用及成效[J].重庆医学，2016，45（34）：4782-4783，4787.