硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术麻醉中的应用研究

硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术麻醉中的应用研究

李一

浙江大学医学院附属第二医院麻醉科310000

摘要目的研讨比较硬膜外麻醉结合全身的麻醉对于行直肠癌根治术的患者的临床疗效。方法将自2017年3月至2019年2月我院直肠癌根治术患者共计60例进行分析，分为进行全身麻醉的对照组，及行全身麻醉联合硬膜外麻醉的实验组，记录两组患者术前（T0）、切除时(T1)、拔管时（T2）、拔管后(T3)心率及血压的变化，此外记录两组患者苏醒后心动过缓、恶心呕吐及认知障碍的发生情况。结果所有研究对象手术都取得预期效果，实验组在T3时较T0时血压及心率变化不明显，而对照组T0、T1、T2变化较明显，且实验组苏醒后认知障碍等不良反应发生率也低于对照组。结论在直肠癌根治手术中采用硬膜外麻醉联合全身麻醉可降低患者发生麻醉后不良反应的风险，麻醉效果较好，值得在临床中推广。

关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术；麻醉效果

直肠癌目前发病率居高不下，其治疗方法通常为根治术[1]，手术规模大，时间长，通常需要较为充分的麻醉，以往通常单纯采用全身麻醉，但是恶心及认知障碍是麻醉后较为常见的不良反应，严重影响了术后患者的康复，患者生活质量较差，若不经有效的治疗，患者通常表现为顽固的认知障碍，有研究者提出可以应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，麻醉效果较好，且无术后不良症状[2]，为了使临床工作者进一步了解，也为了促进该治疗方法的进一步发展，本院特选取行直肠癌根治术的60例患者，并评价治疗后的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料经过患者以及医院伦理委员会的同意，本次研究选取2017年3月至2019年2月在我院进行治疗的老年直肠患者共计60例，我们把这60例患者完全遵循随机化的方法分成两个小组。两组患者数目相同。对照组患者年龄在65—78岁之间，平均（68.6±3.42）岁。他们的病程约在1—6年之间，平均（3.32±0.26）年。实验组患者，年龄在64—79岁之间，平均（69.1±4.11）岁。她们的病程在1—6年之间，平均（3.25±0.39）年。所有患者中，合并冠心病患者5名，合并慢性肺病患者6名，两组之间患者年龄病程等基本资料比较发现，差异不显著，可以进行研究与分析，P＞0.05。纳入标准：①在我院就诊并长期复查随访；②均需手术治疗干预者。排除标准：肿瘤分化程度较低，有远处转移的患者。

1.2治疗方法

所有患者进行常规围手术期护理工作，检查患者是否存在包括凝血功能障碍、循环系统疾病在内的手术禁忌症，确定手术方案，手术方式以及可能出现的问题。充分做好术前的准备工作。术后严格监测生命体征，包括血压，心电图，血氧饱和度预防并发症。

对照组的患者采用行全身麻醉，以芬太尼，丙泊酚、咪达唑仑进行诱导，气管插管，术中吸入七氟烷以维持麻醉，间断应用维库溴铵保证镇痛和肌松，若术中出现血压偏低，注射麻黄碱10mg,待手术完成后停止泵入麻醉剂。实验组在硬膜外麻醉的基础上，选择L1-2穿刺行硬膜外麻醉，注射2%利多卡因作为试验的剂量，后注入0.5%布比卡因控制麻醉平面，在硬膜外麻醉起效后行全身麻醉，方法与对照组相同。

1.3观察指标及评价标准。

治疗后，观察两组患者的治疗效果。在术前，切除后,拔管时，拔管后记录血压及心率，并比较两组术后心率过缓、认知障碍的发生差异。

1.4统计学分析

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1组间患者术前，切除后,拔管时，拔管后血压及心率的差异比较

干预后，实验组在T3时较T0时血压及心率变化不明显，而对照组T0、T1、T2变化较明显，差异具有统计学的意义(P＜0.05)。详见表1.

2.2不同组不良症状发生情况比较

干预后，实验组患者不良反应发生率为33.33%，明显低于对照组的60.00%。详见表2。

3讨论

直肠癌的发病率随着人口老龄化的逐步增长，对于该病，需要早诊早治，早期有效的干预可以保证患者的预后，其手术目前已经较为成熟，其术后康复效果以及手术能否顺利进行取决于麻醉方式的选择，有大量研究表明，手术的效果与手术的类型，麻醉方式，术后血压低等有关，因此麻醉的方式最为关键[3]。

目前在直肠癌根治手术中仍采用全身麻醉的方法，但是麻醉效果不够彻底，其麻醉剂的用量也较难把握，对心血管系统造成影响[4]，有研究表明全身麻醉与硬膜外麻醉相结合在手术中有较大优势，单纯应用全身麻醉，通常用量较大，且不能起到较好的镇痛效果，产生应激反应，大量的麻醉剂本身对中枢神经系统造成损害，此外，由于抑制心血管中枢，造成脑部供血不足，导致认知障碍[5]，全身麻醉与硬膜外麻醉相结合，减少了麻醉剂的使用，镇痛效果强，术中应激较小，同时心脏的负荷有所减轻，因此血压及心率控制较为稳定，此种麻醉方式有较好的安全性。

本文研究发现，干预后，所有研究对象手术都取得预期效果，实验组在T3时较T0时血压及心率变化不明显，而对照组T0、T1、T2变化较明显，波动较大，且实验组苏醒后认知障碍等不良反应发生率也低于对照组。实验组患者中不良反应发生较少，发生率为33.33%,低于对照组的60.00%。P＜0.05。

综上所述，对在直肠癌根治手术中采用硬膜外麻醉联合全身麻醉的麻醉方法可降低患者发生麻醉后不良反应的风险，麻醉效果较好，患者的血压及心率控制稳定。该研究值得在临床工作中推广。

参考文献

[1]边步荣，高静，刘波，等.不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者S100日蛋白和认知功能障碍的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）:1473-1476.

[2]穆树文.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于}s例直肠癌根治术麻醉的观察[J].临床医药文献杂志，2015,2(6):1050-1051.

[3]冯秀芬.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察分析[J].现代诊断与治疗，2017,28(11):1963-1964.

[4]徐红双，徐红菊，李大鹏.硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析[J].广西医科大学学报，2016,33(3):524-526.

[5]刘向平.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术的效果观察[J].湖北民族学院学报(医学版),2015,12(4):45-49.