电子支气管镜肺泡灌洗治疗儿童重症肺炎的疗效

电子支气管镜肺泡灌洗治疗儿童重症肺炎的疗效

李磊

芜湖市第一人民医院儿科安徽芜湖241000

摘要：目的：探析电子支气管镜下的肺泡灌洗术治疗儿童重症肺炎的效果。方法：选取2018年3月-2019年6月诊治的儿童重症肺炎中选出62例为对象，随机分组，对照组给予综合治疗，观察组在此基础上给予电子支气管镜肺泡灌洗术。结果：治疗2周后，观察组的总有效率96.77%高于对照组的83.87%，P＜0.05；肺啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间和住院时间比较：观察组均短于对照组，P＜0.001。结论：电子支气管镜下肺泡灌洗术的应用有助于提高儿童重症肺炎的治疗效果，促进患儿肺炎症状缓解，缩短住院时间，值得推广。

关键词：电子支气管镜；肺泡灌洗术；儿童重症肺炎；临床症状；住院时间

儿童重症肺炎是NICU病房的常见疾病，病情急、发展凶猛，致死率和致残率高，不及时有效治疗可能导致多脏器功能衰竭，最终致死[1]。为促进患儿早日康复，本研究探索电子支气管镜下的肺泡灌洗术的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组62例儿童重症肺炎患儿为2018年3月-2019年6月诊治的患儿，均入儿科重症监护病房治疗，均给予有创机械通气，排除并发心肝肾等脏器功能障碍的患儿，排除合并凝血功能异常、免疫功能异常、其他基础疾病的患儿。随机分组，对照组31例，男童15例，女童16例，年龄1~12岁，平均（5.4±1.8）岁；观察组31例，男14例，女17例，年龄10个月~13岁，平均（5.5±2.0）岁。两组一般资料差异不明显，P＞0.05。

1.2方法对照组给予综合治疗，主要包括：机械通气、全身感染药物抗感染、体位引流、祛痰止咳、湿化气道、纠正水电解质和酸碱失衡、营养支持等。观察组在此基础上给予电子支气管镜肺泡灌洗术：选用日本的Olympus电子支气管镜，结合患儿的年龄选择合适型号的支气管镜，雾化吸入2%利多卡因5ml进行局部麻醉，经鼻插入支气管镜，一边麻醉一边进镜，直视下现吸出气管内的分泌物，然后吸出咽喉、气管、支气管的分泌物，若分泌物较为稀薄者，可直接行反复灌洗；对于分泌物较为黏稠者，先注入2~4ml的肾上腺素和10~15ml生理盐水，然后再吸引分泌物。待分泌物吸尽后，将支气管镜的顶端楔入感染部位，然后用1~2ml2%利多卡因进行灌洗肺段的局部麻醉，然后将37℃的生理盐水1~3ml/kg注入到病变肺段灌洗，停留数秒后负压吸出，留取样本送细菌培养和药敏试验；重复数次灌洗后直到灌洗液澄清，然后在病变肺段注入敏感抗菌药物溶液，退出支气管镜。每周灌洗2~3次。

1.3疗效评估标准于治疗2周后进行疗效评估，显效：临床症状和体征均基本消失，外周血白细胞计数恢复正常，且肺部病灶消失或是吸收2/3以上。有效：临床症状体征有明显的缓解，外周血白细胞计数恢复正常或有轻微的异常，肺部病灶吸收超过1/3。无效：病情无明显好转或是恶化者。

1.4统计分析将计数/计量数据输入到SPSS21.0软件中行x2/t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患儿中显效12例，有效18例，无效1例，总有效率96.77%；对照组患儿中显效9例，有效17例，无效5例，总有效率83.87%；两组的总有效率对比x2=5.905，P=0.015＜0.05。

观察组患儿的肺啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组患儿，P＜0.001，见表1。

3讨论

儿童重症肺炎指的是需要呼吸支持、循环支持、加强监护治疗的肺炎患儿。由于儿童的呼吸系统发育不健全，机体免疫力低下，咳嗽排痰能力差，易并发下呼吸道感染，病情迁延不愈，在积极控制肺部感染的同时还需消除气道阻塞，维持呼吸道通畅，促进患儿早日康复[2]。常规综合治疗中吸痰措施难以完全清除小气道内的分泌物，且全身的抗感染药物使用使得局部病灶内的血药浓度不高，影响抗感染效果。

电子支气管镜下的肺泡灌洗术是近年来开始推广应用的一种无创性肺部疾病诊疗措施，其在支气管镜的直视下仔细观察病灶部位，准确清除支气管内的炎性分泌物，解除气道阻塞，改善肺通气换气功能，阻断分泌物阻塞→炎性加重→分泌物壅堵的恶性循环；通过灌洗吸引出大量的炎性分泌物，避免炎性代谢物、毒素的吸收；而且灌洗液对气管的刺激性利于促进患儿的咳嗽反射，从而进一步促进炎性分泌物排出和肺复张[3-4]。另外在对病变肺段灌洗后对病变肺段注入敏感抗生素溶液，提高病灶处的血药浓度和药物利用率，提高抗感染效果，并在一定程度上减少抗生素用药剂量，减少药物的不良反应发生，缩短治疗时间。本研究结果显示：观察组的治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；且观察组的临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，P＜0.001；在综合治疗措施基础上应用电子支气管镜下的肺泡灌洗术促进感染症状的有效控制，提高治疗效果。

综上，电子支气管镜下的肺泡灌洗术用于儿童重症肺炎治疗中疗效显著，促进患儿肺炎症状的缓解，缩短治疗时间，早日康复出院，值得推广应用。

参考文献

[1]魏文凭,陈晓,董改琴,等.电子支气管镜在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用探讨[J].基层医学论坛,2015,19(31):4401-4402.

[2]凌俊琦.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎临床疗效分析[J].现代医药卫生,2017,33(6):905-906.

[3]王建,丁圣刚,王亚亭,等.纤维支气管镜在儿童重症肺炎支原体肺炎中的运用[J].临床肺科杂志,2014,19(9):1602-1604,1605.

[4]叶丽珍,张永红,杨源,等.支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎[J].吉林中医药,2017,37(12):1240-1241.