有限切开治疗Pilon骨折42例

有限切开治疗Pilon骨折42例

刘朝化①杨青坡②李斯密③

刘朝化①杨青坡②李斯密③

新疆喀什地区第一人民医院844000

摘要：目的：探讨Pilon骨折的手术方法及其疗效。方法：对手术治疗42例Pilon骨折进行随访。按Riiedi-ALLgawer分型。Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型11例。42例均行有限切开复位，运用克氏针、螺钉和外固定架固定。术后随访6-24月，平均17.4月。结果：术后随访6-24个月。采用Hecfet标准评估手术疗效，优28/例，良11例，差3例。结论：积极正确的康复训练是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。

关键词：Pilon骨折手术治疗。

2009～2013年我们收治胫腓骨骨折698例，其中Pilon骨折42例，积极正确的康复训练是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。

资料与方法：

一般资料：2009～2013年我们收治胫腓骨骨折698例，其中Pilon骨折42例，男33例，女9例；年龄15～61岁，平均年龄42.1岁。伤后接受手术手术治疗时间为3小时～12天。致伤原因:高处坠落伤21例，交通伤15例，重物砸伤6例。开放性骨折17例，闭合性骨折25例。根据Riiedi-ALLgawer分型「1.2」，Ⅰ型为劈裂骨折，骨折块间移位轻微7例。Ⅱ型为关节内的骨折，中度移位，但未粉碎21例，Ⅲ型为在Ⅱ型基础上又胫骨远端粉碎性骨折和关节面的压缩14例。合并颅脑损伤14例，胸腰椎骨折8例，骨盆骨折8例，腹部损伤9例，其他合并伤3例。其中开放性骨折病历均在3-8小时内手术。闭合性骨折病历，先经手法大致复位，石膏托临时固定，待消肿后，于伤后7～11天手术。

治疗方法：根据骨折类型与周围软组织损伤程度，叔叔在硬膜外麻醉下进行，分别采用有限切开复位螺钉或克氏针固定，加石膏外固定。①腓骨骨折的处理：42例患者中有36例合并腓骨骨折，3例未予固定，其余均采用螺钉或克氏针固定。7例合并下胫腓关节分离者行下胫腓关节螺钉固定。②胫骨复位固定：本组均不采用钢板，行有限切开复位螺钉或克氏针固定，外加石膏托辅助固定，共19例。（Ⅰ型9例，Ⅱ型10例），辅助外固定架治疗23例（均为Ⅲ型）。③植骨：Ⅱ、Ⅲ型病例均植骨。④软组织处理：25例闭合性损伤均无皮肤坏死，17例开放性骨折中有2例边缘皮肤坏死，瘢痕愈合，1例皮肤损伤严重，局部坏死，植皮后愈合。

术后功能锻炼：术后开始工段锻炼的时间根据骨折类型和手术固定方式而定。一般在术后4周骨折相对稳定后进行关节功能锻炼，关节副总时间取决于骨折愈合情况。

结果：

在本组术后随访6-24个月，平均17.4个月。骨愈合时间3-13月，平均4.1个月。采用Helfet「2」评判标准，分优、良、差3级：优为梧桐、无畸形、X线片示关节恢复正常，无关节强直。良为高强度活动和运动的疼痛，无畸形，X线片显示关节轻度异常，关节活动轻度受限。差为行走的疼痛，跛行，放射学和外观明显畸形，活动范围少于正常50%。优32/例，81例，差2例.术后并发症：皮肤坏死4例，均为开放性损伤，经皮瓣转移和植皮治疗后均治愈。8例振捣感染，6例经局部处理后愈合，2例拆除外固定切除窦道，伤口愈合。3例患者出现踝关节退行变。

讨论：

Pilon骨折是指累及踝关节诶面的胫骨远端骨折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确定义。一般是指胫骨远端1/3处及胫距关节面的骨折。进故宫远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并腓骨下段（75%～85%）和严重软组织损伤。

Pilon骨折一直是骨科医生比较那一处理的一类骨折，多为高能量损伤，常造成粉碎骨折。也常是多发伤的一部分。统计表明占下肢骨折1%，胫骨骨折7%～10%「1.2」。Rocl：wood「3」认为Pilon骨折是胫骨踝关节面和胫骨远端骨骺端骨折。通常有关节面粉碎性骨折。踝关节准确复位、可靠固定，早期功能锻炼、延期负重等尽可能减少软组织并发症的发生，是治疗的关键，故本组均未采用钢板内固定。近十几年随着影像技术发展，术中复位方法多样性，大道解剖复位并不十分困难，对于Riiedi-ALLgawerⅠ型骨折，多数可切开复位石膏固定，为避免骨折再移位，后患者要求过高，可有限切开复位固定。对Ⅱ型关节内移位骨折，Ⅲ型关节面严重粉碎和压缩骨折，有必要解剖复位。减少骨折区域暴露，为提高骨折愈合率及软组织感染、坏死率下降提供基础。开放性损伤结合季节、损伤程度，争取6～8小时内彻底清创内固定、或外固定架固定、或石膏夹板固定。待软组织肿胀消退护，再施行手术「3.4」

关节腔内的碎骨块应复位时清除，尽可能减少剥离皮下组织，术中尽量减少骨折端不必要暴露，这样保护骨折端及周围软组织血运，提高骨愈合能力，可避免皮肤坏死。「5」

参考文献

1.田伟实用骨科学「M」。北京：人民卫生出版社，2008:484-489

2.HecfetDL,PappasJ，etal.Intraticular”pilon”fractureofthetibia「J」.CLinDrthop，1994，2「298」：221228.

3.张建国、林枫松等，胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素分析「J」，中华骨科杂志，2004,24（1）：44-47.

4.杨振龙，马梦昆，解京明等，手术治疗217例Pilon骨折「J」：430,中国骨与关节损伤杂志。2007,22（5）

5.杨青坡，吴清Pilon骨折的手术治疗中国社区医师2010.256（31）：92