探讨绝经期宫内节育器取出术中宫颈扩张药物的应用

探讨绝经期宫内节育器取出术中宫颈扩张药物的应用

文君

文君

（新疆喀什地区疏勒县妇幼保健站；新疆疏勒844200）

【摘要】目的:探讨在绝经期取环时运用三组不同的药物辅助扩张宫颈的临床效果。方法:收治围绝经期取环妇女180例，将其随机分为三组。A组(62例)：米非司酮、米索前列醇联合丁卡因用药组；B组(63例)：米非司酮及米索前列醇用药组；C组(55例)：盐酸丁卡因单独用药组。每组用药后均常规行妇科取环术,分别记录每例受术者镇痛、宫颈扩张软化及取环顺利的临床效果并进行各组间率的X2检验，即A组分别与B、C组；B组与C组资料的分析对比。结果：各组观察对象的宫颈松弛率、镇痛效果及取环顺利情况均有显著性差异（P＜0.05）。结论：米非司酮、米索前列醇伍用丁卡因用于围绝经期女性取环成功率高，痛苦小方法简便，值得临床推广。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；丁卡因；绝经妇女；宫内节育器

宫内节育器(IUD)因可连续放置且避孕效果好副作用小，几十年来一直是育龄妇女普遍采用的节育措施[1]。但由于宫颈管的慢性粘连、炎症等因素导致子宫颈口慢性狭窄性改变特别是围绝经后女性卵巢功能衰退；内外生殖器官相继发生一系列萎缩弹性消失的改变以及节育环嵌顿加之患者极度恐惧心理容易造成IUD取出困难及失败，手术操作时间过长并发生宫颈水肿损伤出血以及子宫穿孔甚至因迷走神经兴奋发生心跳骤停等不良反应。

1对象与方法

1.1一般资料及分组选择2018年1月～2019年6月来喀什地区疏勒县妇幼保健站门诊妇科要求取出无尾丝不锈钢金属环（包括金属圆环、宫形环及麻花环）的绝经后妇女180例,每例均经Ｂ超探查节育环（IUD）的形状位置，排出IUD宫腔外异常移位及宫内其它占位性病变,常规妇科检查无手术禁忌证,病史询问无全身重要脏器严重疾病,无哮喘青光眼过敏病史;绝经0.6年以上,年龄48～75岁,放置IUD年限5～36年。采取患者知情同意、随机分层分组的方法：首先根据患者本人意见，按是否愿意回家服药两天再来院取环及就诊当日检查后立即取环,确定服药组(A组、B组)和不服药组(即C组共55例，仅局部使用盐酸丁卡因组)；服药组再按取环时手术日期的单双数日分为A组（单数日期取环共62例，即：米非司酮、米索前列醇加盐酸丁卡因）；B组（双数日期取环共63例，即：米非司酮、米索前列醇）。

1.2用药方案：A组术前2天每日二次口服米非司酮（25mg;50ｍｇ）共150mg,取环术前2ｈ舌下一次含服米索前列醇600μｇ，手术开始时阴道子宫颈常规消毒、宫颈内口注入盐酸丁卡因胶浆10~15ml停留5分钟后开始器械取环;B组术前2天每日二次口服米非司酮（25mg;50ｍｇ）共150mg,取环术前2ｈ舌下一次含服米索前列醇600μｇ开始器械取环，C组手术开始时子宫颈阴道常规消毒、宫颈内口注入盐酸丁卡因胶浆10~15ml停留5分钟后器械取环。

1.3观察项目及评价标准

1.3.1扩宫效果软化:宫颈弹性好未用宫颈扩张器,直接用取环钩取环。部分软化:宫颈弹性欠佳,加用3.5~4.5号海格氏棒扩张宫颈,方能取出节育环。未软化:宫颈口极度僵硬狭窄及粘连，探针和扩宫棒无法进入，改用其他方法取IUD(如宫腔镜)等。软化及部分软化为宫颈松弛.

1.3.2取器效果：顺利：无需扩张宫颈，用取环器即可顺利将环取出。较为顺利：取器钩或取器钳不能直接取出IUD需要辅助扩宫，且需搔刮牵拉"剪断"抽拉甚至需借助宫腔镜等才能取出。失败：未能取出IUD；需改用宫腔镜或发生穿孔损伤等。顺利及较为顺利为取环成功.

1.3.3疼痛标准：按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级:腰腹酸胀,稍有不适;Ⅰ级:轻痛,腰腹酸胀可忍受,微汗或不出汗;Ⅱ级:酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级:疼痛,不能忍受,喊叫,烦躁不安。0级及Ⅰ级为镇痛有效,Ⅱ级和Ⅲ级无效。

1.3.4各组数据资料整理分析的统计学处理采用SPSS22.0统计软件包进行卡方检验，检验水准a=0.05

2结果

2.1A组的镇痛有效率、宫颈松弛率及取环成功率与其他两组分别比较，各组间的差异均具有显著性意义（P＜0.05），提示A组效果最好。

2.2B组与C组相比镇痛有效率、宫颈松弛率及取环成功率的差异也都有显著性意义(P<0.05)，提示C组镇痛效果好于B组但不及它的宫颈松弛和取环成功率高。

3讨论

米索前列醇被广泛用在人流术时扩张宫颈等多方面作用,而在围绝经期妇女内分泌功能衰退情况下使用能否达到理想效果目前属国内外争议话题，米非司酮为孕激素受体拮抗剂,可影响生殖内分泌轴的多个部位,有微弱的雌激素活性,也能有效促进宫颈成熟,加强并提高子宫对前列腺素的敏感性。米非司酮与米索前列醇伍用更能增强发挥后者的扩张软化作用，同时实践证明上述两药联合用于妇科稽留流产和复杂取环时能够有效松解软化子宫腔内膜与陈旧性胚胎组织、节育环等的粘连，有利于将嵌顿在子宫内膜或宫颈口的IUD顺利取出。采用宫颈口推送方式避免注射痛苦，绝经期妇女因内生殖道分泌物减少变得干涩且弹性下降对术中的牵拉疼痛敏感，盐酸丁卡因胶浆润滑剂中的甲基纤维能增加溶液的黏度，有利于探针、宫颈扩张器和取环钩顺利通过宫颈进入宫腔操作；故本次研究笔者认为将米非司酮、米索前列醇及盐酸丁卡因胶浆三药连用，作为围绝经期或绝经后取IUD术前用药效果明显（也可用做其他宫腔手术操作辅助用药），使用方便患者依从性较好、安全无不良反应、手术易于操作且减少了出血量,减轻了受术者的痛苦,价格适中适用于基层医院和门诊病人多的医院，有推广应用的前景。

参考文献

[1]余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国妇产科杂志,2018,33(9):55-57.