会阴切开术的体会

会阴切开术的体会

孙爱琴

孙爱琴(河南漯河市第二人民医院妇产科河南漯河462000）

【中图分类号】R713.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0059-02

【摘要】笔者对在本院平产分娩120例会阴切开术分组进行观察比较。现介绍如下：1临床资料从2007年1月-2009年1月在本院平产分娩。行会阴切开术的初产妇120例,会阴侧切术75例，会阴正中切开术35例。产妇年龄均在20～30岁，新生儿体重小于4000g。

【关键词】会阴切开术会阴正中切开术会阴侧切术新生儿体重临床资料产妇年龄初产妇分娩

产科会阴创伤的发生率很高，而产伤是分娩时促发骨盆底创伤如子宫和阴道壁脱垂的主要原因。随着我们保护会阴的技能不断提高，会阴二度破裂率已降到1%，而对于会阴僵硬或过高，巨大儿，急产、产程延长，臀位分娩，胎头吸引器助产时，为防止会阴三度裂伤常采用会阴切开术，按照切开部位不同，可分为，正中切开和侧斜切开两种，采用何种方法，才利于组织的修复？下面浅谈一点手术体会。

1临床资料

本组120例中年龄最大为36岁，最小为20岁，其中初产妇105例，会阴直切45例，无一例会阴红肿疼痛。侧斜切开75例，会阴红肿，疼痛45例。会阴直切术后4天拆线，会阴侧切术后5天拆线。术后刀口全部I期愈合

切开时机

第二产程，胎先露达盆底致会阴膨隆，阴道口扩张胎头拔露出阴道口横经3、4cm,臀位宫口开全全臀娩出，此时进行手术，反射行地刺激子宫收缩，提高腹内压及宫腔内压力，使胎儿在较短时间内经软产道旋转顺利娩出。

综上所述：会阴直切术以出血少、易缝合、疤痕少为优点，为降低术后感染率应灵活掌握会阴切开术，能直切的则直切，而对于巨大儿，臀位分娩及胎头吸引术，为防止切口向下延长造成会阴三度裂伤，则应选择侧切术。

会阴皮肤和中心腱是平坦的伤口，边缘对称性好，容易缝合，实行全层间断缝合，切口组织不留肠线，相应的减少了异物刺激，缝合后伤口愈合好。

切开及缝合方法：

会阴正中切开，沿会阴后联合中间垂直切开，长约2.5—3cm;会阴侧切，在阵缩开始时左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，用会阴切开剪刀，自会阴后联合中线左侧45度方向剪开会阴。切口大小根据手术产的种类，胎儿大小而定。一般在4~5cm.切口全部用大园针，4号线全层间断缝合。术中注意严格无菌操作技术，掌握切开时机，切口大小要适当，缝合要整齐，缝合完毕要常规阴道，肛门检查，。检查阴道是否留有异物或缝针是否穿过直肠壁;术后记录缝针和缝合皮肤针数，注意保持会阴部清洁干燥。用50%MgSO4溶液局部湿热敷，能取得较好效果，其作用原理是通过Mg2+的渗入，改善组织间隙与细胞内渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿目的。

2讨论

行会阴侧切术时，大阴唇下的静脉丛被切断，出血多增加了术后感染的危险性。由于切断的肌肉纤维收缩，切缘不对称，缝和时比较困难，不容易完全把会阴同类组织，特别是筋膜组织与已变为粗糟的结締组织和生殖器裂隙对齐，传统缝合法又增加了对肠线的溶解和吸收过程，相应的也增加了感染的机会，会阴直切时，切开的会阴会阴皮肤和中心腱是平坦的伤口，边缘对称性好，容易缝合，实行全层间断缝合，切口组织不留肠线，相应的减少了异物刺激，缝合后伤口愈合好。综上所述：会阴直切术以出血少、易缝合、疤痕少为优点，为降低术后感染率应灵活掌握会阴切开术，能直切的则直切，而对于巨大儿，臀位分娩及胎头吸引术，为防止切口向下延长造成会阴三度裂伤，则应选择侧切术。