单侧唇裂继发鼻畸形矫正技术的临床应用

单侧唇裂继发鼻畸形矫正技术的临床应用

陈红梅1曾晓莉2

陈红梅1曾晓莉2（1.十堰市妇幼保健院整形美容科，442000；2.十堰市妇幼保健院妇女保健科442000）

【摘要】目的：观察和分析单侧唇裂继发鼻畸形产生机制，采用相应手术方法对不同年龄患者进行矫正治疗，探讨单侧唇裂鼻畸形手术效果的影响因素。方法：对2014年8月到2015年12月我院收治的50例患侧鼻翼软骨充分松解后与健侧鼻软骨缝合悬吊固定，在同侧鼻前庭黏膜皱褶处采用“Z”成形术，在鼻小柱基部及患侧鼻翼外侧基部的皮下及肌层悬吊固定。纠正鼻翼塌陷、鼻尖过低、鼻小柱偏斜等畸形。

结果：50例患者中，鼻翼塌陷矫正满意者40例占80%，基本满意9例占18%，改善不明显1例占2%；鼻尖高度改善满意38例占76%，基本满意10例占20%，改善不明显2例占4%；鼻孔形态对称性及宽度满意24例占48%，基本满意23例占46%，改善不明显4例占8%。总体满意度为95.33%。结论：唇裂继发鼻畸形矫正时对患侧鼻翼软骨的充分松解游离是关键环节，患侧鼻前庭黏膜皱褶不仅影响鼻部形态甚至通气功能，还可能使鼻畸形的表现更显突出，因而对鼻前庭黏膜皱褶的矫正也是十分重要的，尤其在矫正患侧鼻翼塌陷畸形方面有明显辅助作用。

【关键词】单侧唇裂；鼻畸形；矫正技术；手术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0069-01

唇腭裂鼻畸形（nasaldeformitiesofcleftlipandpalate）是指与先天性唇腭裂同时伴发的先天吲有的鼻部软组织和软骨的畸形。唇裂术后继发的鼻畸形指的是初期唇裂修复时，由于设计不当、操作失误等技术因素造成的继发畸形或遗留的未能完全矫治的原发畸形。

唇裂鼻畸形可分为单侧唇裂鼻畸形及双侧唇裂鼻畸形，唇裂术后继发鼻畸形同样可分为单侧唇裂术后继发鼻畸形及双侧唇裂术后继发鼻畸形[1]。对先天性唇裂鼻畸形的病理解剖学特点的深入认知、术前合理的鼻牙槽畸形的矫正、首次手术方法的选择、施术者的技术水平等因素，直接影响着鼻唇畸形的治疗效果[2]。对2014年8月到2015年12月我院收治的50例患侧鼻翼软骨充分松解后与健侧鼻软骨缝合悬吊固定，现报告如下。

1临床资料及方法1.1一般资料对2014年8月到2015年12月我院收治的50例患单侧唇裂继发鼻畸形患者的资料进行回顾性分析，其中男性37例，女性19例，年龄最小8岁，最大28岁，平均18岁。

1.2方法患侧鼻翼软骨充分松解后与健侧鼻软骨缝合悬吊固定，在同侧鼻前庭黏膜皱褶处采用“Z”成形术，在鼻小柱基部及患侧鼻翼外侧基部的皮下及肌层悬吊固定。纠正鼻翼塌陷、鼻尖过低、鼻小柱偏斜等畸形。

2结果50例患者中，鼻翼塌陷矫正满意者40例占80%，基本满意9例占18%，改善不明显1例占2%；鼻尖高度改善满意38例占76%，基本满意10例占20%，改善不明显2例占4%；鼻孔形态对称性及宽度满意24例占48%，基本满意23例占46%，改善不明显4例占8%。总体满意度为95.33%。

3讨论唇裂鼻畸形也与唇裂一样，有轻有重，并可分为单侧唇裂鼻畸形、双侧唇裂鼻畸形及混合性唇裂鼻畸形。根据这些鼻畸形的畸形要素及特征不同，将其进行分类，以便根据其不同类型的畸形要素，进行治疗步骤和方法的选择与改进[3]。单侧完全唇腭裂鼻畸形这类鼻畸形有不同程度的骨裂达梨状孔底至硬腭。因唇裂前颌骨唇舌平衡丧失，舌的前伸运动导致前颌前突，又因患侧颌骨发育不良，而相对后陷外移，梨状孔患侧壁随之外移后陷，鼻底裂开或仅存Simmart带相连[4]。鼻小柱偏移（向健侧），患侧鼻翼外移后陷附着，鼻尖歪斜，患侧鼻翼扁平塌陷，软骨变形，鼻孔宽大，鼻背扁平或全鼻歪斜[5]。这类唇裂鼻畸形，如在幼儿期进行了矫形治疗，或在唇裂整复时选择合理的唇裂整复手术方法，鼻下部的畸形可得到较好的整复效果，但如不能在幼儿期进行矫形治疗，唇裂整复手术难度较大，裂隙缝合张力较大，虽然当时整复效果较好，但随着病儿年龄增长，术后颌骨裂隙变窄，前突的前颌能逐渐后退，又出现新的平衡，反而变得不平衡而出现继发鼻畸形，如全鼻歪斜由健侧逐渐歪向患侧[6]。单侧完全唇裂鼻畸形较重及较广泛，鼻下部及全鼻歪斜、鼻背平塌等鼻部原发畸形不是唇裂整复手术所能解决的，与鼻下部唇裂术后继发鼻部畸形都需待二期手术进行整复。患儿进入青少年期后，需要完成错位的患侧鼻翼软骨复位、延长鼻小柱、调整鼻孔的形态和鼻底的宽度等二期整复治疗[7]。青少年期行单侧唇裂鼻畸形的整复时，若有鼻翼基部外展，需重新使其内移，修整鼻翼皮肤赘物和前庭黏膜皱褶等；若有口鼻瘘也应同期给予修复；若伴有患侧上颌骨生长发育不足和牙槽裂，最好先于唇裂鼻畸形整复手术1年完成牙槽裂和梨状孔边缘的植骨手术，以使两侧鼻翼基脚在同一骨性支架平面上达到与健侧对称[8]。

同时，顺鼻翼软骨外侧缘并达鼻翼软骨近梨状孔缘的附丽处环行向内解剖鼻翼软骨，直至整个鼻翼软骨及其衬里组织能自由地向上内侧方向旋转复位。在将患侧鼻翼软骨复位到理想位置后，将两侧鼻侧软骨最高点相对缝合。并将附丽在患侧鼻翼软骨外侧缘的皮肤组织瓣松解后，与切口缘缝合。在缝合切口之前，应用可吸收缝线仔细地将鼻翼软骨表面的骨膜层与鼻翼部皮肤层做数针皮下缝合。这一做法极有利于维持术后患侧鼻翼软骨和鼻孔的形态。本组资料显示，唇裂继发鼻畸形矫正时对患侧鼻翼软骨的充分松解游离是关键环节，患侧鼻前庭黏膜皱褶不仅影响鼻部形态甚至通气功能，还可能使鼻畸形的表现更显突出，因而对鼻前庭黏膜皱褶的矫正也是十分重要的，尤其在矫正患侧鼻翼塌陷畸形方面有明显辅助作用。

参考文献：[1]袁敬东，易阳艳，林涛，王朝慧，吴舒.单侧唇裂鼻畸形解剖特点及整复分析[J].中国美容医学，2015，23：24-26.[2]夏东胜，何冬梅，吴近芳，周蓉蓉.“Millard+”法修复单侧唇裂术后继发唇鼻部畸形效果观察[J].中国美容医学，2015，22：17-20.[3]吴颖之，丁伟，陈凌枫，杨君毅.黏膜瓣Z成形术矫正二期单侧唇裂鼻翼畸形[J].组织工程与重建外科杂志，2015，01：28-29.[4]张莉，程新德，朱云琳，马红丽，杜金.单侧唇裂继发鼻畸形的临床修复体会[J].中国美容医学，2015，03：19-22.[5]仝润泽，吕启凤，厉建华，潘家梅.e-PTFE在唇裂术后继发鼻畸形修复中的拓展应用[J].中国美容医学，2014，02：93-96.[6]肖文芝，刘华，陈涌，骆琦，杨容.单侧唇裂继发鼻畸形的临床整复[J].中国美容医学，2014，03：183-186.[7]MichaelR.Lee,JacobG.Unger,RodJ.Rohrich.ManagementoftheNasalDorsuminRhinoplasty:ASystematicReviewoftheLiteratureRegardingTechnique,Outcomes,andComplications[J].PlasticandReconstructiveSurgery.2013(5):918-920.[8]N.Chaithanyaa,K.K.Rai,H.R.Shivakumar,AmarnathUpasi.Evaluationoftheoutcomeofsecondaryrhinoplastyincleftlipandpalatepatients[J].JournalofPlastic,Reconstructive&AestheticSurgery.2012(1):265-266.