米非司酮配伍依沙吖啶终止中期妊娠的效果观察

米非司酮配伍依沙吖啶终止中期妊娠的效果观察

赵冬梅1王惠琴1王万己2

赵冬梅1王惠琴1王万己2

1阿拉善左旗妇幼保健院内蒙古阿拉善左旗750306；

2巴镇环城南路社区卫生服务中心内蒙古阿拉善左旗750306

【摘要】目的：探讨米非司酮与依沙吖啶在中期妊娠引产中的作用。方法:将80例要求终止中期妊娠的健康孕妇随机分成两组。其中一组为观察组（40例），观察组的孕妇采用向羊膜腔内注射米非司酮和依沙吖啶的方法来终止妊娠，另外一组为对照组（40例）,对照组的孕妇采用向羊膜内注射依沙吖啶的方法来终止妊娠。待治疗结束后，比较两组孕妇的治疗效果。结果：观察组孕妇在宫缩强度、胎儿娩出时间及产后出血量等方面的情况均好于对照组患者。观察组与对照组的比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论:米非司酮配伍依沙吖啶具有引产成功率高、软产道损伤小、产程短、再次清宫率低等优点，是一种值得临床推广和应用的中期妊娠引产用药。

【关键词】依沙吖啶；米非司酮；中期妊娠

【中图分类号】R984【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0140-01

目前，临床上终止中期妊娠的方法主要是向孕妇的羊膜腔内注射依沙吖啶。此方法终止中期妊娠的成功率虽然高，却有着流产时间过长、宫缩强度过大、重复清宫率高等缺点。我院根据米非司酮能促进宫颈成熟的原理，将米非司酮与依沙吖啶联合起来应用于终止中期妊娠的治疗中，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料我院在近2年来共收治怀孕16～27周、自愿要求终止妊娠的健康孕妇80例。此80例孕妇经妇科检查、B超检查、血常规检查、肝肾功能检查及出凝血功能检查，确诊其均为停经月份相符的活体宫内妊娠，且无使用依沙吖啶和米非司酮的禁忌症。在这些孕妇填写治疗知情同意书后，将她们随即分成两组，其中观察组和对照组各40例，且两组孕妇的平均年龄、孕次、产次、妊娠周数等情况的差异经用统计学方法处理后无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法对照组的患者单纯采用注入依沙吖啶的方法进行引产：首先对患者的腹部进行常规消毒，然后经孕妇的腹部进行羊膜腔穿刺，待见到羊水后向羊膜腔内注入依沙吖啶10毫克即可。观察组患者采取联合使用米非司酮和依沙吖啶的方法进行引产：在按照对照组的方法注入依沙吖啶后，加服米非司酮（每次空腹口服75毫克,每天服1次,共需服2天）。

1.3观察指标在用药后观察孕妇的宫缩发动时间、从规律性宫缩开始到胎儿娩出的时间、胎儿胎盘娩出后阴道的出血量和胎盘胎膜的残留量。

1.4统计学处理以统计软件SPSS15.0处理数据，采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1治疗标准①完全流产：孕妇用完药后不久，胎儿、胎盘、胎膜都完全排出。②不完全流产：孕妇用完药后不久，胎儿完全排出，胎盘和胎膜部分排出或未排出（此类孕妇必须进行全钳夹清宫术）。③引产失败：羊膜腔内注射依沙吖啶72小时后，胎儿、胎盘、胎膜都未排出（此类孕妇必须进行钳刮术清宫）。

2.2产程观察的比较观察组孕妇在宫缩发动、产程、产后出血这三方面的情况明显优于对照组，详见表1。

表1两组孕妇产程观察的比较（x±s）

2.3治疗效果的比较观察组孕妇的引产成功率明显高于对照组孕妇的引产成功率，详见表2。

表2两组孕妇引产效果的比较（例）

2.4引产的并发症

引产的并发症主要有产后出血量多、宫颈裂伤等。①产后出血：观察组孕妇的产后出血量，最多的为150毫升，最少的为50毫升，平均的产后出血量为80毫升。对照组孕妇的产后出血量，最多的为400毫升，最少的为80毫升，平均的产后出血量为120毫升。②宫颈裂伤：观察组孕妇未发生宫颈裂伤。在对照组孕妇中，有3例孕妇发生了宫颈裂伤。

3讨论

依沙吖啶虽然是一种强力杀菌剂，但临床上却将它广泛地应用于引产手术中。这主要是因为依沙吖啶具有导致胎儿死亡、促进子宫平滑肌收缩的作用。当依沙吖啶进入孕妇的羊膜腔后，胎儿会在依沙吖啶的作用下发生慢性中毒死亡，并且随着孕妇子宫平滑肌收缩的加剧，胎儿也会逐渐与母体分离并排出母体外。根据依沙吖啶的这些药理作用，我们可以说单纯应用依沙吖啶就可以进行引产手术。但是近年来却有一些孕妇在应用依沙吖啶后出现了宫缩乏力、产程延长、产后出血量多、子宫裂伤等现象。究其原因主要是因为这些孕妇的宫颈成熟度不够高。为了解决这一问题，我院将米非司酮与依沙吖啶联合起来用于引产手术。米非司酮可降低前列腺素的分解，使子宫对前列腺素的敏感性增强，从而可促进宫颈的成熟。另外，由于米非司酮是一种黄体酮拮抗剂，能够与黄体酮受体发生竞争性结合。所以当它与黄体酮受体结合后就具有了抗黄体酮活性，可引起黄体酮支持的蜕膜细胞发生坏死脱落，从而有利于妊娠的终止。

由此可见，用米非司酮配伍依沙吖啶来终止妊娠具有成功率高、产程短、软产道损伤小、清宫率低等优点，是一种值得在临上推广和应用的引产方法。

参考文献

［1］淡佩华.《中国妇幼保健杂志》2006，21（17）：365.

［2］罗晓青，王自能.《米非司酮对胎盘激素的影响》.

［3］杨俊.《实用妇科和产科杂志》

［4］《现代医药卫生》，2008,2期.

［5］《临床医学》,2008,1期.