肝病患者临床治疗分析

肝病患者临床治疗分析

潘咏梅

黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院机关分院158308

摘要：目的：探讨酒精性肝病的病因及其临床治疗。方法：观察比较2017年1月-2018年1月我院收治的67例酒精性肝病患者饮酒史、每日饮酒量、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)以及Y-谷氨酰转肽酶(GGT)指标，并采取相应的治疗措施。结果：所有患者总胆红素水平在1个月内恢复到正常范围，其他症状和体征也在2周内消失。结论：酒精性肝病的临床表现无特异性，以长期大量饮酒人群高发，需要对患者进行密切的观察，以做到对酒精性肝病早发现、早治疗，达到提高患者预后的目的。

关键词：酒精性肝病；临床治疗；临床分析

Clinicaltreatmentofliverdisease

Abstract:Objective:Toexplorethecauseandclinicaltreatmentofalcoholicliverdisease.METHODS:Wecomparedthehistoryofalcoholconsumption,dailyalcoholconsumption,alanineaminotransferase(ALT),aspartateaminotransferase(AST),andY-presencein67patientswithalcoholicliverdiseasewhowereadmittedtoourhospitalbetweenJanuary2017andJanuary2018.Glutamatetranspeptidase(GGT)indicatorsandtakeappropriatetreatmentmeasures.Results:Totalbilirubinlevelsreturnedtonormalwithin1monthinallpatients,andothersignsandsymptomsdisappearedwithin2weeks.Conclusion:Theclinicalmanifestationsofalcoholicliverdiseasearenon-specific,andthelong-termheavydrinkingpopulationhashighincidence.Itisnecessarytoobservethepatientscloselytoachieveearlydetectionandearlytreatmentofalcoholicliverdiseasesoastoimprovetheprognosisofpatients.

Keywords:Alcoholicliverdisease;Clinicaltreatment;Clinicalanalysis

酒精性肝病(ALD)是长期大量饮用各种含乙醇饮料所导致的肝脏损害性病变。根据饮酒量、饮酒方式、乙醇对肝细胞毒性作用个体敏感性的差异及上述肝细胞组织学损伤的程度不同存在很大的差异。如果得不到及时的治疗，患者会发展成为酒精性肝硬化，对人们的健康产生严重威胁。ALD在欧美国家比较常见，是中青年死亡的主要原因之一。笔者对我院治疗的酒精性肝病患者67例的临床资料进行分析，现总结报告如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取我院2017年1月-2018年1月我院收治的67例酒精性肝病患者其中男42例，女25例。年龄35-56岁，平均年龄（39.15±1.42）岁。67例酒精性肝病患者中，包括17例酒精性脂肪肝，19例酒精性肝炎以及31例酒精性肝硬化患者。所有患者均有长期饮酒史，具有与肝病相似的临床表现，多数表现为腹胀、腹泻、乏力、恶心、呕吐等胃肠不适症状，体检发现肝脾肿大，甚至出现腹水、黄痘等体征，预后相对较差的患者可能会伴有上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症。结合相应辅助检查可作出明确诊断。B超显示肝脏存在不同程度的肿大现象，而且其回声光点相对较为细密，前方回声增强，而后方回声减弱，并伴有脂肪浸润等，可诊断为酒精性脂肪肝；如果回声相对粗大，并且分布不均存在明显的肝损伤，则可以诊断为酒精性肝炎；如果出现明显的脾大、腹水等情况并且肝脏出现不同程度的缩小，门静脉增宽等现象，则可以诊断为酒精性肝硬化。临床上酒精性肝病的主要诊断不轻度酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝以及酒精性肝硬化。诊断标准为：患者有明显的饮酒史，并结合患者的临床症状、体征以及辅助检查进行诊断，同时要排除由于药物反应或者免疫代谢等原因引起的肝损伤。

1.2基本方法

首要措施是给予强制戒酒，可予患者镇静剂及心理治疗。并均给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食及维生素B6及维生素C等支持对症治疗。水飞蓟素300-500mg/d，分2-3次服用。有肝性脑病的重症酒精性肝炎患者，首选糖皮质激素泼尼松龙，40mg/d，全剂量治疗持续28-30d后，接着2-4周逐渐减量。对于合并急性感染、胃肠道出血、胰腺炎、血糖难以控制的糖尿病患者，可考虑使用TNF-α抑制剂-己酮可可碱，400mg，3次/d，口服，疗程28d替代激素。

2结果

各类酒精性肝病患者饮酒史、每日饮酒量比较17例酒精性脂肪肝患者饮酒史超过1年，每日饮白酒量超过80g；19例酒精性肝炎患者饮酒史大约为2年-3年，每日饮白酒量超过160g；31例酒精性肝硬化患者饮酒史超过3年，每日饮白酒量超过250g。

各类酒精性肝病患者ALT，AST以及GGT指标比较与酒精性脂肪肝患者相比，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者的ALT，AST以及GGT均明显升高，差异有统计学意义（p＜0.01）。

注：q、p为酒精性脂肪肝患者与酒精性肝炎患者比较检验值，q1、p1为酒精性脂肪肝患者与酒精性肝硬化患者比较检验值。

3讨论

人体内酒精的主要代谢器官为肝脏，因些长期大量的饮酒对肝脏造成十分严重的受损，从而导致酒精性肝病的发生。由于酒精性肝病没有特异性的临床表现，因此，在临床诊断上比较困难，需要对患者的临床症状体征以及实验室辅助检测。

ALD的治疗，虽然在不同的阶段不尽相同，但总的治疗原则大致相似，其重点在于恢复酒精及其代谢产物造成的肝脏病理损伤和代谢紊乱，避免及逆转肝纤维化的发生。酒精性肝病的治疗主要针对：减轻酒精性肝病的严重度；阻止或逆转肝纤维化；改善已存在的继发性营养不良；酒精性肝硬化的治疗。戒酒是治疗酒精性肝病的主要方法，及时戒酒可使病死率明显下降，戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善，伴有凝血酶原活动度降低和腹水时，病程可有反复得缓解，但严重的酒精性肝病，戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状。对于酒精性脂肪肝，胆碱及甲基氨基酪酸无效，惟一方法仍为戒酒，脂肪肝可望于数周至数月内消失，同时补充蛋白质或氨基酸对肝细胞恢复也很重要。即对于酒精性肝病患者而言，提供碳水化合物、蛋白质、脂肪均衡的营养是必需的。

总之，严格控制酒精性肝病患者酒精摄入量，定期进行相关生化指标的检测，同时加强对酒精性血管疾病的预防，发现异常尽早治疗，积极预防和减少并发症的发生，有利于提高患者的预后。

参考文献

［1］高晓玲.酒精性肝病的病因及临床治疗观察［J］.基层医学论坛,2012,16（32）:4261-4262.

［2］王耘平.酒精性肝病46例临床分析［J］.中国现代药物应用,2011,5（20）:39-40.

［3］轩煦杰.酒精性肝病的临床治疗及预后［J］.2012,7（28）:87-88.