重症肺炎支原体肺炎(MPP)2例诊疗体会

(整期优先)网络出版时间:2016-12-22
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重症肺炎支原体肺炎(MPP)2例诊疗体会

崔雪梅

(内蒙古自治区巴彦淖尔市杭锦后旗妇幼保健院内蒙古巴彦淖尔015400)

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)36-0111-02

1.临床资料

例一,女,6岁,既往体健,因咳嗽4天,高热3天,加重半天入院。入院查体:T37.8℃,P100次/分,R26次/分,精神不佳,咽(一),颈无抵抗,双肺呼吸音粗,右肺闻及少许痰鸣及散在中小水泡音;心音有力,律齐,无杂音;腹软,肝脾(一);神经系统未见异常。辅助检查:血常规示WBC9.6×109/L,NEUT53%,LYM29.7%,PLT、RBC、HGB均正常;CRP5.3mg/L;支原体抗体阴性;胸片示右肺上野可见大片状密度增高影,边缘不清,密度不均,右肺下野肺纹理增强,初步诊断:右肺大叶性肺炎。入院后予阿奇霉素,炎琥宁抗感染,加地塞米松抗炎,口服药物对症治疗,入院当晚发热退,次日咳嗽开始减轻,3天后激素减量,5天后停激素。于入院第6天晨患儿突然开始打喷嚏流清涕,当晚即出现低热,随之咳嗽较前明显,以干咳为主,考虑复感,次日晨复查胸片示右肺上野炎症与前片相比密度明显增高,范围扩大,经放射科及旗结防所有关专家会诊考虑肺结核,恰巧孩子有结核接触史,因其外公患肺结核已半年,随后家长带片携患儿就诊于巴市医院,会诊结果仍考虑肺结核,后入住市传染病院,做螺旋CT示,右肺上叶、中叶可见斑片状密度增高影,边缘模糊,密度不均,其内可见充气的支气管影像,余肺野清晰,未见突变影像,纵隔窗示病灶可见稀疏散在斑片影,未见明显实变团块影,纵隔内未见肿大淋巴结,心影及大血管形态正常。考虑右肺上叶、中叶炎症改变,肺结核基本可排除。复查支原体抗体仍为阴性,但不排除重症支原体肺炎。于市传染病院静滴红霉素、头孢米诺、炎琥宁抗感染治疗3天,患儿体温平稳,咳嗽减轻,进一步排除肺结核,遂办理出院,次日再诊我院,予阿奇霉素、头孢米诺、炎琥宁联合抗感染,并予肺部微波理疗促进炎症吸收及其它对症治疗,病情平稳好转,入院第5天患儿仅晨起咳,自诉轻微鼻塞、咽痒,停阿奇霉素、头孢米诺、予炎琥宁巩固治疗。入院第8天患儿已无自觉症状,查体无阳性体征。复查支原体抗体阳性,复查胸片示双肺纹理稍强,右肺片状阴影全部消失。进一步明确了诊断,遂办理出院,同时嘱间断口服阿奇霉素4W,总疗程6W,随访半年未复发。

例二,女,13岁,平素体健,因咳嗽3天,加重伴发热2天入院。入院查体:T36.9℃,P76次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg,发育良好,精神一般,急性病容,咽(一)颈无抵抗,双肺呼吸言清,左肺底呼吸音减低;心(-),腹软,肝脾(一);肠鸣音正常,神经系统未见异常。余一。辅助检查:胸片示两肺上野可见大片状密度增高影,边缘不清,密度不均,右肺下野肺纹理增强,左肺下野见淡薄密度增高影,边缘不清,密度不均;血象示WBC7.5×109/L,NEUT64.9%,MXD11%,PLT、RBC、HGB正常;CRP2.6mg/L;MPIgM(-)。初步诊断:左下肺大叶性肺炎,入院后予阿奇霉素、炎琥宁抗感染,地塞米松抗炎,并采取肺部微波理疗及止咳对症治疗,次日发热减轻,咳嗽仍剧烈,入院第3天热退,咳嗽减轻,地塞米松减量,5天后停地塞米松。于入院第8天患儿咳嗽明显减轻,听诊左肺底深吸气散在细湿啰音。复查胸片示两肺纹理增强、粗直、较乱,呈气管炎改变,与前片相比明显好转;复查MPIgm(+),进一步明确诊断。停阿奇霉素,予头孢派酮舒巴坦钠继续抗炎,于入院第12天停头孢。重新改用阿奇霉素巩固3天,患儿仅晨起轻咳,肺部体征消失,病情处于恢复期,办理出院,并嘱间断口服阿奇霉素4W,总疗程6W,随访半年未复发。

2.讨论

近年来,重症MPP呈上升趋势,直接威胁到儿童及青少年的身心健康,甚至生命安全,尤其肺部后遗症问题及肺外并发症,已经引起人们的关注和重视,但其发病机制目前还不清楚[1]。这两例患儿入院时胸片均提示大叶性肺炎改变,但实验室检查却不支持传统意义上的大叶性肺炎,而支原体抗体亦为阴性,给诊断带来一定困难,最终,大夫根据近年来MPP的流行特点,胸片改变的多变性及肺炎支原体抗体在起病后1~2W滴度增高的特点,结合病史资料和辅查结果,做出重症MPP的诊断。早期应用大环内酯类抗生素,取得显著疗效。既减轻了患者的经济负担,也避免了病情的进一步加重。值得一提的是两例患儿在抗支原体治疗的同时都用了激素。笔者认为,激素的短期应用对于重症MPP来说,不仅发挥其强大的抗炎作用,减轻患者全身毒血症状,对于避免一些肺内,肺外并发症的发生及患者的远期预后均有着十分积极的意义。两例患儿,均于入院一周肺炎支原体抗体转为阳性,进一步印证了笔者先前的判断,值得借鉴。纵观我院近年来MPP的发病特点,流行期发病率可升至50%,好发年龄在5~15岁,与崔振泽[2]报道一致。

【参考文献】

[1]陈静,穆亚平等.重症肺炎支原体肺炎支气管镜介入治疗的疗效分析[J].中国小儿急救医学,2013,2(20),306-307.

[2]崔振泽,陈海霞等.儿童社区获得性肺炎住院患儿366例肺炎支原体感染状况的观察[J].中国医药,2010,5(1),71-72.