地特胰岛素治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

地特胰岛素治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

胡旭琴

胡旭琴

（山西省古交矿区总院马兰分院山西太原030205）??

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0171-02

随着我国经济的发展，生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升。糖尿病是一组内分泌代谢性疾病，其并发症严重影响生活质量，威胁生命。2型糖尿病(T2DM)是一种慢性进展性疾病[1]。主要由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷共同决定。而对胰岛β细胞不断损伤的共同原则为糖毒性和脂毒性。因此，及早严格控制血糖，缓解糖毒性和脂毒性[2]，便可延缓糖尿病病程。我院自2012年3月至2015年3月共收治60例初诊2型糖尿病患者，给予地特胰岛素治疗，取得显著疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1病例选择??

选择2012年3月至2015年3月在我院住院部初诊的T2DM患者，其中男性28例，女性32例，年龄30～75岁，平均为（45.38±11.5）岁，平均体重指数（22.45±1.36）,均未接受口服降糖,调脂或胰岛素治疗者。

1.2诊断标准??

其诊断均符合1997年ADA糖尿病诊断标准和分型。病程＜1年，空腹血糖≥11.1mmol/l。

1.3排除诊断??

即无严重慢性并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒患者；（2）有心衰或不稳定型心绞痛者，和/或近1年内发生过心肌梗塞者；（3）继发糖尿病患者；（4）明显肝肾功能不全者；（5）妊娠，哺乳妇女；（6）合并泌尿系，呼吸道等中度以上感染者；（7）有高血压及心脑肾并发症者。

1.4治疗方法??

首先接受糖尿病健康教育，嘱患者控制饮食，适量运动。在此基础上随即给予患者地特胰岛素（丹麦诺和诺德公司生产，规格3ml/支），每晚皮下注射一次，起始剂量按0.2μ./kg·d计算,监测全天血糖，根据空腹血糖情况2-3天调整1次胰导素剂量。具体为：当空腹血糖＞6.1mmol/l时，增加胰导素剂量1u-2u；当空腹血糖为4.4-6.1mmol/l时，保持原胰导素剂量不变;?当空腹血糖<4.4mmol/l时，减少胰导素剂量1u-2u[3]；共治疗12周。治疗前，所有患者均予饮食控制1-2天，禁食12小时后，次晨测量患者的体重，身高并计算体重指数；测定静脉空服血糖(FBG)，餐后2小时血糖(PBG)，糖化血红蛋白(HbA1C)，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL-C)，血常规，肝功能，肾功能。治疗12周后，复查患者前述各项指标并进行前后对比。

1.5统计学处理??

计量资料采用x-±s,治疗前后比较采用t检验,采用SPSS10.0软件进行统计学处理。

2.结果

2.1疗效评定标准??

以空腹血糖5-7mmol/l，餐后2小时血糖＜10.0mmol/l，HbA1C＜7.0%为血糖控制目标。

2.2疗效评定结果??

均达到疗效评定标准。

2.3观察指标比较??

见表1（1）治疗前后FBG,PBG,HbA1C比较，与治疗前相比有显著性差异（P＜0.05）；（2）治疗后TC,TG,LDL-C与治疗前相比差异具有显著性P＜0.05；（3）治疗后BMI，血常规，肝，肾功能与治疗前相比无变化P＞0.05。

2.4不良反应

治疗期间无严重不良反应，有3例次出现低血糖反应，所有患者注射地特胰岛素后均无出现水肿，过敏，疼痛，不适等不良反应。

3.讨论

T2DM是一种慢性进展性疾病，伴随β细胞功能逐渐减退，直至最终衰竭。近年来国内外有研究发现，T2DM尽早使用胰岛素可消除高葡萄糖毒性作用[4]。早期胰岛素强化血糖控制，可以减少血管及神经并发症的发生，发展，改善β细胞功能[5]。但临床使用胰岛素并没有做到真正的早期应用，原因有两方面：（1）出于依从性方面的担心；（2）担心低血糖和体重增加。2007版《中国2型糖尿病防治指南》指出，理想基础胰岛素作用应覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐后低血糖问题[6]。而新型长效胰岛素类似物-地特胰岛素，正好克服上述问题。既可安全降糖，降低低血糖风险，减少体重增加并提高患者的满意度[7]，是T2DM患者广泛选择的一种起始胰岛素治疗方案[8]。地特胰岛素是将人胰岛素β链上天然排列在第30位的苏氨酸去掉后，通过酰化反应，在第29位赖氨酸上结合1个14碳脂肪酸形成。与甘精胰岛素PH4.0形成皮下微沉淀相比，注射的不适感减少。基础胰岛素通过抑制肝葡萄糖的产生和释放入血，是FBG保持稳定，进而降低整体血糖水平。原因可能是polonskyks[9-10]研究提示“水涨船高”“水落船低”的道理。也是第一个采用化学修饰方法获得的新型长效胰岛素类似物。正是这种特殊的分子结构决定了它作用时间长达24小时，能模拟生理性胰岛素分泌。只需每日注射1次即可有效降糖；而且作用曲线低平无峰值。能安全，平稳降糖。本观察结果显示：经过12周治疗后，所有患者的FBG,PBG,HbA1C均明显下降（P＜0.01）.?治疗后BMI，血常规，肝，肾功能与治疗前相比无差异不良反应。

因此，使用地特胰岛素治疗初诊T2DM是较符合生理胰岛素分泌的治疗方案，既能使FBG达标，又能有效控制血糖，仅仅需注射1次胰岛素，简单方便，低血糖反应低，体重增加不明显，胰岛素注射部位不适感发生较少，有利于提高治疗效果及患者的依从性，是初诊T2DM治疗的可供选择方案之一。

【参考文献】

[1].ROBERTSOHRP,HIRMONJTRANPO,etal.Glacosetoixictyinbeter-celltype2diabetesgoodradialsgonebadandtheglutathioneconnectioncjidiabetes?2003;52:581-587.

[2].Del?prato?S,marchettiP,BonadormaRC.phasicinsulinreleaseandmetabolicvegulationintype2diabetes2002;51suppl1:slo9-116.

[3].RiddleM.ThetrcaltotargeltrialrandomizedadditionofglargineorhumanNPHinsulintoroaltherapyofthpeof2diabeticpatients.Dibetescars2003；26（11）：3080-3086.

[4]．翁建平，李延兵，许雯，等，短期胰岛素输注治疗对2型糖尿病患者胰导功能的影响.中国糖尿病杂志?2003；11-13-15.

[5].Halman?RR.Paul?SK,Bethel?MA,etal.NEnglJMed2008;359;1577-1589.

[6].中华医学会糖尿病分会，中国T2DM防治指南?2007.

[7].YenigunM,HonkaM.Switchingpatientsfrominsulinglarginebasedbasal-bolusregimenstoaoncedailyinsulindetemirbasedbasal-bolusregimen:resultsfromasubgroupofthePREDICTICYIVEstudy.IntJClinPravt2009;63;425-432.

[8].HirschIBIntensifyinginsulintherapyinpatientswithtype2diabetesmellitus.AmjMed2005;118:21s-26s.

[9].PolonskyKS,GivenBD.HirschLJ,etal.Abnormalpatternsofinsulinsecretioninnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.NEnglJMed1988;12,318(19):1237-1239.