自体血液回输机在手术中的应用

自体血液回输机在手术中的应用

何应芹田晓芳

何应芹田晓芳（云南楚雄州中医院675000）

【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0055-02

【关键词】临床出血自体血输血

2009年8月-2011年12月，本院应用BW-8100A型自体血液回输机对358例手术中出血患者（出血量大于400ml）术中进行自体血液回输，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男216例，女142例；年龄15～87岁。行右肝段切除术21例，左肝叶切除术45例，肝破裂修补术48例，脾破裂72例，颅脑外伤手术94例，剖胸探查31例，骨科手术47例。

1.2方法

在术中使用自体血液回输机前，应认真检查一次性消毒物品的有效期以及包装是否完好，认真检查机器电源插座是否接牢，各管道连接是否正确、牢固。手术开始前将自体回输机的管路安装好。为避免交叉感染，严格执行无菌操作规程，管路应用一次性负压吸引管。使用250mL生理盐水加入25000IU肝素制成抗凝剂待用，用50ml左右抗凝剂湿润回输装置。将术野产生的血液收集到储存罐内，在回吸血液的同时，在吸血管道内以1：10的比例与回收血液混合抗凝，然后进入回收罐内，用生理盐水清洗（有自动手动两种模式），经离心、净化、清洗后将清洗液、抗凝剂、白细胞碎片等分流到废液袋中，直至清洗液清亮为止，清洗后浓缩的红细胞排入血袋中，经静脉回输给患者。根据术中出血量可进行多次洗涤，从收集血液到回输给患者均在一次性密闭式管路中进行。

2结果

由于失血回输及时，病人得到回收血液量最多者3500mL，最少者210mL；红细胞压积较术前提高最多者55％，最少者21％；血红蛋白较术前提高最多者37g／L，最少者21g／L；术中维持了血压的平稳，安全渡过手术关，获得了满意疗效。大大减少了异体血的输入，且无一例发生输血反应。

3讨论

3.1目前输血面临的问题

3.1.1血液紧张，血液供不应求。是目前外科面临的一大难题，随着外科手术的不断开展，用血量与日俱增，而且输血成本也高得惊人。另一方面输异体血液可引起溶血反应、发热反应、变态反应、过敏反应、免疫抑制甚至免疫功能下降等多种副作用[1]。

3.1.2特别应该指出的是，由于很多病毒(巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、人类细小病毒、乙肝病毒和丙肝病毒)感染率高，危害极大，给异体输血带来很大的冲击，使输入异体血的副作用令人震惊。

3.1.3在临床用血中，外科手术输血占用血量的70％～80％，随着外科大手术的不断开展，用血量急剧增加，医疗用血供不应求。不久，我国将步入老龄化社会，青年人大多是独生子女，一个人要负担几个老人的供血任务，血源会更加紧缺。

3.1.4在临床用血中，特殊血型(如RH阴性)及一些C亚型特殊病例的供血更为紧张；同时部分患者因宗教信不能接受异体血的输入，使临床救治更为棘手。

3.2血液回输机的优点：①可解决血源短缺的困难；②无输异体血的反应，并发症少；③能避免异体输血引起的疾病，如艾滋病、肝炎等。④不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应；⑤无需检验血型和交叉配血，无错输血型之虑；⑥解决特殊血型(如RH阴性)及一些C亚型特殊病例的供血问题；⑦对不接受异体输血的宗教信仰者也能接受；⑧细胞活力较库血好、运氧能力强；⑨操作简便、易于推广；⑩节省开支、经济合算、能降低患者医疗负担。

3.3应用范圈。主要用于出血400ml以上的手术．适应性手术是：①创伤外科手术．如大血量损伤、肝脾破裂、脊柱外伤闭合性骨折出血．大出血抢救；②心脏外科手术：③血管外科手术；④骨科全髓置换、脊柱、骨盆手术：⑤脑外科手术：⑥妇产科异位妊娠破裂大出血手术；⑦腹部外科门脉高压分流手术等；⑧器官移植手术；⑨泌尿外科大出血手术。

3.4禁忌症：①被严重污染的血不能回收；②败血症。

3.5使用注意事项

①抗凝剂配置，250mL生理盐水加入25000IU肝素制成。②每输500ml回输血，补100ml代血浆，因回输血液中含大量红细胞（HCT±50%）③所有连接管道均采取一次性物品并确保在有效期内。④管道安装完毕再次检查所有连接口及安装情况。

3.6保养

①专人专管，定期保养，做到每周保养检查维修一次。②用后及时清洗保养，并及时交班；③及时登记，及时反馈信息。

3.7培养

①做到手术室护士人人会用，急危重随时使用；②定期抽查，考核复习操作程序使人人掌握；③加强理论联系实际．使护士完全掌握自体血液回输机的使用。

总之，未被利用造成极大的浪费。血液回输机的基本原理。多年来人们在不断探索着如何回收、利用手术中的失血，现在终于研制成功了血液回收机，解决了这一难题，血液回输机就是利用现代医学成果和高科技手段，把术中的失血收集起来，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人，从而节省了大量异体血，不但解决血液问题，而且避免了输异体血带来的危害。传统认为异体输血是有效和安全的，但是随着对异体输血认识的深入，输异体血可传播感染性和免疫性疾病等，给患者康复带来不利影响。早期传统的自体血回输法用纱布过滤后立即回输，不能有效清除血液中混合的胆汁等杂物，且收集过程中可导致红细胞破坏而引起肾功能衰竭，还可引发感染。而血液回输机是通过旋转泵抽吸手术区积血入储血器，经离心、洗涤去除其中的血小板、肝素、白细胞、胆汁等微聚物，弃去血浆和清洗液。洗涤红细胞较库血好，输血时无需查血型及做交叉配血试验，无输错血之虑，无传染疾病等危险，并解决了特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题。新鲜红细胞有较高的携氧能力，对术后患者伤口愈合和缩短疗程有益，回输血液成本低，从而减轻患者的经济负担，提高医院的病床周转率。有报道血液回输机可以明显减少各种手术患者异体血的输入量[2]。本组4例患者出血量达到9000mL，回输自体血量超过4000mL，异体血用量明显减少，降低了围手术期发生肝、功能损害的几率，也极大的提高了抢救成功率。但对于失血量大、速度快、病情危重的患者，仍需备好库血，以免因回输自体血液不够而延误抢救。大量输血时患者凝血机制紊乱不可避免。本组15例患者中围手术期均出现不同程度的凝血功能障碍，给予不同量新鲜冰冻血浆和血小板悬液后好转。总之，自体血液回输机在临床患者抢救中有特殊意义，值得推广。

参考文献

[1]陈孝平．《外科学》．2010.8：53—55.

[2]ChandaA，SmithDR，NandaA．Autotransfusionbycellsavertech—niqueIinsurgeryoflumbarandthoracicspinanfusionwithinstru—mentatmn[J]．JNeurosurg，2002，96(Supp13)：298—303.