右美托咪定可协同硬膜外麻醉促进腹腔镜下胃肠道手术患者术后胃肠道功能的恢复

右美托咪定可协同硬膜外麻醉促进腹腔镜下胃肠道手术患者术后胃肠道功能的恢复

彭良玉1胡洁1张倩璐1旷昕1周志刚1陈素昌2通讯作

（1.南华大学附属第一医院麻醉科；2.疼痛科湖南衡阳421001）

摘要：目的观察右美托咪定联合硬膜外麻醉对腹腔镜下胃肠道手术患者胃肠道功能的影响。方法80例择期行腹腔镜下胃肠道手术的患者，随机分为G组、GE组、GD组及GED组，每组20例。记录术后不良反应的发生率和术后第一次排气时间（firstflatus，FFL）。结果GE组、GD组及GED组FFL明显短于G组，P＜0.01。与GD组和GE组相比，GED组FFL进一步缩短，P＜0.05。GE组、GD组及GED组术后24h补救性镇痛药应用率明显低于G组，P＜0.01；GD组及GED组术后恶心呕吐的发生率也明显低于G组和GE组，P＜0.05；其他不良反应发生率无明显统计学差异，P＞0.05。结论右美托咪定可显著促进腹腔镜下胃肠道手术患者胃肠道功能的恢复，且与硬膜外麻醉具有协同作用。

关键词：胃肠道运动；硬膜外麻醉；右美托咪定

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectsofdexmedetomidinecombinedwithepiduralanesthesiaontherecoveryofgastrointestinalfunctioninpatientsundergoinglaparoscopicgastrointestinalsurgery.Method80patientswhounderwentlaparoscopicgastrointestinalsurgerywererandomlyallocatedtoGgroup，GEgroup，GDgrouporGEDgroup，n=20foreachgroup.Postoperativeadversereactionsandtimetopostoperativefirstflatus（FFL）wererecorded.ResultsThetimetotheFFLwassignificantlyshorterintheGEgroup，GDgroupandGEDgroupthantheGgroup，P＜0.01.Moreover，theFFLtimeofGEDgroupfurthershorterthanthatofGDgroup，P＜0.05.Theratiosofrescueanalgesicrequirementsinthefirst24haftersurgeryweresignificantlylowerintheGEgroup，GDgroupandGEDgroupthantheGgroupP＜0.01.ComparedwithpatientsinGgroupandGEgroup，theratioofpostoperativenauseaandvomitingwereremarkablydecreasedinpatientsofGDgroupandGEDgroup，P＜0.05.Otheradversereactionsinthesegroupshadnostatisticallysignificant，P＞0.05.ConclusionDexmedetomidinemarkedlyacceleratedtherecoveryofgastrointestinalfunctionandhadsynergisticeffectswithepiduralanesthesiaontheimprovementofgastrointestinalfunctioninpatientsundergoinglaparoscopicgastrointestinalsurgery.

最近的研究发现，全麻联合右美托咪定可同全麻联合硬膜外麻醉一样，有效的减少手术过程中的应激反应和炎症因子水平1并促进胃肠道手术后胃肠道功能的恢复2。二者的作用机制不同，都显著促进术后胃肠道功能的恢复。本研究采用随机对照的方法，观察右美托咪定联合硬膜外麻醉对腹腔镜下胃肠道手术后胃肠道功能恢复的影响，为临床应用提供依据。

1材料与方法

1.1一般资料2016年10月至2017年12月，择期行腔镜下胃肠道手术，无凝血功能障碍、胸段穿刺部位和/或全身感染症状和脊柱畸形等硬膜外穿刺禁忌，ASA1-3级，无药物滥用史，BMI小于30kg/m2，无重要脏器功能异常及精神疾患的患者，签订入实验组同意书后入组。硬膜外穿刺置管失败及改行开腹手术的患者予以剔除。

1.2分组及给药随机分为4组：全麻组（G组）、全麻联合硬膜外组（GE组）、全麻联合右美托咪定组（GD组）及全麻联合硬膜外及右美托咪定组（GED组），每组20例。给药方法及处理详见前期研究3。

1.3观察指标及数据处理记录患者术前的一般资料，包括：年龄、身高、体重、性别、ASA评级及手术时间，术后患者复苏情况、术后24h补救性镇痛药应用情况、不良反应发生率（苏醒延迟、高血压、低血压、躁动、术后恶心呕吐（PostoperativeNauseaandVomiting，PONV）、低体温及寒颤）和首次排气时间。实验结束后，采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，P<0.05认为存在统计学差异。

2结果

2.1患者一般资料无明显差异

G组1例患者改行开腹手术，GE组1例患者硬膜外穿刺失败，予以剔除。4组患者年龄、身高、体重、性别、ASA评级及手术时间差异都无统计学意义，P＞0.05，见表1.

图1.四组患者术后首次排气时间的比较。与G组相比，**P＜0.01；与GED组相比，#P＜0.05，##P＜0.01

2.3患者术后并发症发生率

四组患者术后苏醒延迟、高血压、低血压、躁动、寒战和低体温的发生率无明显差别，P＞0.05。相对于G组，GE组、GD组及GED组术后24h补救性镇痛药应用率明显低于G组，P＜0.05。与G组和GE组相比，GD组和GED组患者术后恶心呕吐的发生率明显降低，P＜0.05。而全麻联合硬膜外对PONV的发生率无明显影响，P＞0.05，见表2.

注：与G组比，aP＜0.05，aaP＜0.01；与GE组相比，bP＜0.05。

3讨论

我们的研究发现，右美托咪定可协同硬膜外麻醉进一步缩短术后胃肠道功能恢复的时间。且可减少术后恶心呕吐的发生率。

硬膜外麻醉是快速康复强烈推荐的麻醉方案。硬膜外麻醉通过阻断伤害性感受向中枢传导，阻断内脏交感神经兴奋，可减少术中阿片类药物的使用，减少减轻全身炎症反应和应激水平1。

同样，右美托咪定作为一个高选择性的α2受体激动剂，通过作用于中枢和外周的α受体起到镇痛、镇静和松弛较高神经兴奋的作用。一系列的研究都发现，右美托咪定可以改善由于手术应激和疼痛引起的肠道循环功能异常4，降低因缺血再灌注损伤引起的肠道损伤5以及减少内毒素引起的小肠内皮屏障受损及微循环功能障碍6。我们的前期研究也发现右美托咪定同硬膜外麻醉一样，可等效的促进术后胃肠道功能的恢复3。

硬膜外麻醉同右美托咪定通过不同的机制，但都从神经因素、炎症反应和减少阿片类药物这三个方面有效的减轻了导致术后肠梗阻的发生。二者的协同作用进一步证实了二者通过不同的机制起作用。本研究为临床联合应用右美托咪定和硬膜外麻醉用于胃肠道手术提供了依据。右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腔镜胃肠道手术可缩短术后肠梗阻的时间并减少术后恶心呕吐的发生率。

参考文献

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