胫骨平台骨折的护理措施

胫骨平台骨折的护理措施

徐阳

（解放军208医院矫形外科）

摘要：目的探究胫骨平台骨折的护理措施。方法随机抽选我院2015年4月～2017年12月收治的60例胫骨平台骨折患者的临床资料，进行回顾性分析。结果60例患者经手术治疗及护理配合，34例显效，25例有效，治疗总有效率为98.3%；57例患者及家属对护理表示满意，护理满意度为95%。结论有效的护理措施能够提高胫骨平台骨折的手术治疗效果及护理满意度，缩短患者治疗及康复的时间，减少患者的痛苦，值得临床推广应用。

关键词：胫骨平台骨折；护理措施

胫骨平台骨折又称胫骨髁骨折，属关节内骨折，多发于青壮年，骨折或固定不当可引起腓总神经和胭动脉损伤，后期易引起膝关节功能障碍及创伤性关节炎[1]。治疗早期恢复关节解剖结构，为早期功能康复创造条件。随机抽选我院收治的60例胫骨平台骨折患者的临床资料作为研究对象，以探究胫骨平台骨折的护理措施。报道如下。

1一般资料

随机抽选我院2015年4月～2017年12月收治的60例胫骨平台骨折患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者18例，年龄15～45岁，平均年龄（26.7±3.2）岁。

2护理措施

2.1体位护理

移动病人时需支托患肢，动作宜轻柔，避免突然或剧烈地移动病人。工作人员站在患侧用一手掌稳托膝关节下方，另一手托于踝关节下方，微牵引力托扶伤肢，放于抬高位制动，保持膝关节屈曲5°～15°功能位[2]。保持患肢中立位，严禁外旋，预防腓总神经压伤。入院前已行石膏或夹板外固定的病人，要注意观察，防止外固定解除后充血性筋膜间室综合征。

2.2病情观察与护理

2.2.1全身情况的观察

对于并发筋膜间室综合征的病人注意观察生命体征及尿液色、量情况，尤其是体温变化，及时监测生化指标，鼓励病人多饮水，利于毒素排出。饮食减少含钾高的食物，如香蕉等。

2.2.2腘动脉损伤的观察

观察患肢肿胀和末梢血液循环及足背、胫后动脉搏动情况，判断有无并发腘动脉损伤。对可疑骨折合并血管损伤者，防止局部假性动脉瘤形成，观察生命体征变化，必要时及时补血、补液，注意保持大便通畅，避免腹压突然增加引起出血。

2.2.3神经损伤的观察

检查患肢疼痛、感觉的性质、范围、程度，必要时与健肢对比。对有神经损伤的患者，保持患肢中立位，禁止外旋，防再损伤；踝关节功能位放置，鼓励被动活动，防关节挛缩或强硬引起足下垂；每日用温水泡脚，轻轻按摩改善血液循环，注意水温避免烫伤，防止足跟压疮。以上症状出现进行性加重时及时报告。

2.2.4牵引的护理

皮牵引时注意观察皮牵引是否有效，对肢体远端血液循环、感觉和足踝部肿胀情况进行观察。踝上骨牵引患者，注意保持有效牵引并观察患肢有无合并神经症状，保持正确牵引力线，防足跟压伤；踝上牵引下功能锻炼的患者，注意膝关节伸屈活动时，牵引针两侧螺帽应松开，防牵引针在骨质内转动引起牵引针松动滑脱[3]。

2.2.5石膏的护理

石膏托固定的患者，防止石膏过紧或松脱旋转压迫腓总神经，同时做好石膏固定常规护理。

2.2.6鱼嘴钳外固定护理

胫骨平台骨折经皮钢针撬拨鱼嘴钳外固定后，注意观察针眼有无渗血、渗液，鱼嘴钳柄下垫绷带或毛巾保证外固定稳妥[4]。尤其在带外固定架主被动锻炼时，注意保护外固定器具，防止碰撞、拉挂，休息时肢体上方用支架保护；膝关节伸屈锻炼时注意观察鱼嘴钳钳端的牢靠度，防松动滑脱，发现异常及时调整处理。

2.2.7术后伤肢观察与护理

注意伤口渗血渗液情况，观察负压引流管通畅情况，并观察引流液质、量。尤其对手术难度大，肢体创伤严重的患者，注意观察绷带松紧度，防创伤性肿胀引起腓总神经压伤。观察术中止血带捆扎区皮肤情况，对术后肢体感觉运动异常的患者加强观察。

2.3功能锻炼

2.3.1入院后无筋膜间室综合征的病人，早期行踝上牵引，牵引后即开始指导病人进行主动踝关节跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼；合并腓总神经损伤者，一手稳妥把持患肢足踝部，另一手掌心对患者足心协助进行踝关节被动跖屈背伸锻炼，保证背伸超过90°功能位，每日2次，每次5～10分钟，预防足下垂。

2.3.2胫骨平台骨折手法整复或手术后，即开始股四头肌等长收缩和踝关节跖屈背伸锻炼，每日2次，每次10～15分钟；刀口拆线后，可行髌骨推移防髌骨粘连，每日2次，每次10～15分钟；并可根据病情采取中药熏洗，减轻肢体肿胀，恢复下肢肌肉弹性，改善血液循环，促进骨折愈合[5]。

2.3.3固定牢靠者早期在踝上牵引维持下进行主动或CPM机上被动膝关节伸屈运动，每日2次，每次10～30分钟。牵引下锻炼时必须保持好下肢牵引力线，预防膝关节内外翻。床上伸屈膝关节锻炼的方法：患者平卧或坐起，双手交叉托扶股骨髁部行大腿贴腹屈髋、屈膝训练；必要时可由他人协助，也可在踝上放重量适中的沙袋或给予适当的向下应力。

2.3.4膝关节伸直锻炼情况，直接影响到下肢长度和走路步态，骨折端稳定后，每日进行2～3次伸直训练，每次10～15分钟，踝关节下方垫一垫枕，膝关节悬空，主动行足跟蹬空、股四头肌和腓肠肌收缩锻炼，或在股骨下端压4～6kg重的沙袋。

2.3.5骨折6～8周后，踝上牵引下，膝关节主动活动度达0°～90°以上，去除牵引，下床扶双拐伤肢不负重行走[6]。扶双拐行走2～4周后可逐渐单拐部分负重行走，切忌完全负重，6个月后方可负重行走。

3结果

60例胫骨平台骨折患者经手术治疗及护理配合，34例显效，25例有效，治疗总有效率为98.3%；57例患者及家属对护理表示满意，护理满意度为95%。

4讨论

除了治疗过程中要及时给予必要的护理配合，还要结合患者的个体差异，做好饮食指导，注意营养均衡荤素合理搭配，多食新鲜蔬菜水果，以促进骨折愈合，避免过食油腻厚味导致营养过剩，影响骨折愈合及康复训练。早期功能锻炼对患者伤肢的功能恢复非常重要，每一时期的锻炼都要在医护人员的指导下进行。

本研究通过对我院收治的60例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，可得出结论：有效的护理措施能够提高胫骨平台骨折的手术治疗效果及护理满意度，缩短患者治疗及康复的时间，减少患者的痛苦，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马宏辉.胫骨平台骨折的护理体会[J].中国实用乡村医生杂志，2016，23（3）：50-51.

[2]冯忠玲.33例胫骨平台骨折患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2013，（2）：37-38.

[3]陈永玲.复杂胫骨平台骨折的护理[J].当代护士（下旬刊），2012，（2）：48-49.

[4]孟令桐.复杂胫骨平台骨折的治疗与护理[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：388-389.

[5]莫海芳.整体护理在复杂胫骨平台骨折患者中的应用[J].中国医药指南，2012，10（8）：596-597.

[6]章妍.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J].医药前沿，2017，7（23）.