高血压患者脉压及脉压指数与冠心病的关系

高血压患者脉压及脉压指数与冠心病的关系

赵金山

齐齐哈尔工程学院护理学专业

摘要：本研究选取２０１１年“齐齐哈尔市心脑肾及糖尿病慢性病流行病学综合调查研究”中的高血压患者为研究对象。收集研究对象的性别、年龄、地区、受教育水平等基本资料。血压测量选用统一的欧姆龙ＨＥＭ／７７０Ａ电子血压计，收缩压（ＳｙｓｔｏｌｉｃＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）多１４０ｍｍＨｇ（ｌｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压（ＤｉａｓｔｏｌｉｃＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）彡９０ｍｍＨｇ和（或）近两周内服用过降压药者定义为高血压患者。ＰＰ为ＳＢＰ与ＤＢＰ之差，ＰＰＩ为ＰＰ与ＳＢＰ的比值。了解齐齐哈尔市成人高血压患者ＰＰ和ＰＰＩ的水平和特点，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型探讨ＰＰ和ＰＰＩ与冠心病的关系。

关键词：冠心病；高血压；动态血压监测；脉压；脉压指数；夜间血压

一、前言

血压是人体的基本特征，是指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，与人体的生命和健康息息相关。血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量维持血液循环流动和正常的新陈代谢。有学者指出：“血压水平与心血管疾病（ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）之间通常是线性相关的”，既往的流行病学资料指出，在一定范围内随着人群血压水平升高，ＣＶＤ风险持续增加。收缩压（ＳｙｓｔｏｌｉｃＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）、舒张压（ＤｉａｓｔｏｌｉｃＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）和脉压（ＰｕｌｓｅＰｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＰ）均是反映血压水平的重要指标，多年来一直被当作评估冠心病等ＣＶＤ发生风险的重要参考，ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＰＰ与ＣＶＤ之间的关系一直是心血管领域研究的重点。随着研究的不断进展，脉压指数（ＰｕｌｓｅＰｒｅｓｓｕｒｅＩｎｄｅｘ，ＰＰＩ）的概念被提出，ＰＰＩ为ＰＰ与ＳＢＰ的比值，是临床易于获得的、比ＰＰ更稳定的评估动脉弹性功能的新指标；与ＰＰ相比，ＰＰＩ稳定性好、受其他因素的干扰更小，能够对冠心病等ＣＶＤ的发生风险进行更客观评估。自动态血压监测（ＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）用于高血压的诊断与治疗以来，ＡＢＰＭ的相关指标应运而生，ＰＰＩ也相应发展为２４小时动态脉压指数（２４－ｈｏｕｒＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＰｕｌｓｅＰｒｅｓｓｕｒｅＩｎｄｅｘ，２４ｈＰＰＩ）和夜间（２２：００？次日０６：００）动态脉压指数（Ｎｉｇｈｔ－ｔｉｍｅＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＰｕｌｓｅＰｒｅｓｓｕｒｅＩｎｄｅｘ，ＮＰＰＩ）。２４ｈＰＰ、２４ｈＰＰＩ和ＮＰＰＩ等ＡＢＰＭ相关指标与偶测ＰＰ、ＰＰＩ相比，不仅考虑了血管固有的顺应性，还考虑了血管的动态顺应性，是反映高血压患者动脉硬化程度的良好指标。研究通过横断面调查获取齐齐哈尔市成人高血压患者的偶测血压，了解大样本人群ＰＰ、ＰＰＩ的水平和特点，为探讨高血压患者ＰＰ和ＰＰＩ与冠心病的关系提供线索；然而，偶测血压获得的ＰＰ和ＰＰＩ易受情绪波动、剧烈运动、服用降压药等因素的影响，波动性大。因此，本研究进一步利用在中国医学科学院阜外医院进行ＡＢＰＭ的人群，开展小样本精细化研究，根据ＡＢＰＭ获得的２４ｈＰＰ、２４ｈＰＰＩ和ＮＰＰＩ，更为客观、可靠地分析高血压患者ＰＰ和ＰＰＩ与冠心病的关系，为高血压患者的冠心病风险评估和临床诊断提供参考。

二、齐齐哈尔市成人高血压患者脉压及脉压指数与冠心病的关系

２０１０年全球疾病经济负担显示，以冠心病为主的缺血性心脏病的疾病经济负担日益加重，同时高血压是导致心血管疾病在内的全球多种疾病经济负担的首位危险因素。２０１５年６月发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（２０１５）》显示，２０１２年全国１８岁及以上成人高血压患病率为２５．２％，根据２０１０年第六次全国人口普查数据，测算中国高血压患者约为２．７亿，且高血压的知晓率、治疗率、控制率均较低。近年来，许多研究指出中国高血压的患病率呈明显上升趋势。我国成人高血压患病率不断增大、疾病经济负担日益加重，不仅反映我国高血压预防和控制形势不容乐观，更预示着我国需要加大力度，应对冠心病防治工作的巨大挑战。齐齐哈尔市作为中国的政治、文化中心，其居民的健康状况备受关注。相关研究显示，自２００５年至２０１１年，齐齐哈尔市城区居民的高血压患病率从３１．９％上升到３６．０％。同时，有研究指出，２００７年至２０１２年２５岁及以上齐齐哈尔市居民的冠心病住院率呈上升趋势，对医疗资源的占用和对医疗保障的需求不断增加。高血压作为冠心病的重要危险因素，逐年增加的高血压患病率给齐齐哈尔市居民冠心病的防治带来了巨大的挑战。本文旨在了解齐齐哈尔市成人高血压患者ＰＰ、ＰＰＩ的水平和特点，分析它们与冠心病的关系，为齐齐哈尔市成人高血压患者冠心病的风险评估和防治提供基础资料和科学依据，为健康北京建设服务。研究结果显示齐齐哈尔市成人高血压患者中，不同性别、年龄等人群高血压患者的ｐｐ和ｐｎ水平有差异，女性高血压患者的ｐｐ和ｐｐｉ均高于男性高血压患者，老年高血压患者的ｐｐ和ｐｐｉ均高于青、中年高血压患者。高血压合并冠心病患者的ｐｐ和ｐｐｉ均高于高血压未合并冠心病者，且在不同性别、地区等研究对象中均有此现象。单因素分析显示ＰＰ和ＰＰＩ均与冠心病相关；调整年龄、性别、ＢＭＩ、地区、受教育水平、当前吸烟和饮酒后，ＰＰＩ仍与冠心病相关；进一步调整是否服用降压药后，ＰＰ、ＰＰＩ与冠心病的相关性均无统计学意义。ＰＰ和ＰＰＩ在不同性别之间存在差异。流行病学调查发现，男性高血压的发病率显著高于绝经前女性，但高血压发病率在女性绝经后迅速增加，甚至较同龄男性更高。相关研究对６０７８名绝经后女性平均随访７．７年，发现其中３９％的绝经后女性都处于高血压前期（基线血压正常）。

三、结论

齐齐哈尔市成人高血压患者中，合并冠心病者的ＰＰ和ＰＰＩ均明显高于未合并冠心病者。在调整年龄、性别、ＢＭＩ、地区、受教育水平、当前吸烟和饮酒后，高血压患者的ＰＰＩ仍与冠心病相关；进一步调整是否服用降压药后，上述相关性无统计学意义。

参考文献

［1］王文竹，李树立．高血压患者颈动脉内膜中层厚度与动态脉压和动态脉压指数的关系［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１３（０８）：７７５－７７７．