腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的对比分析

腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的对比分析

刘畅

（重庆医科大学附属第二医院重庆400010）

【摘要】目的：对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床效果及远期预后。方法：回顾性分析2010年1月至2015年12期间在重庆医科大学附属第二院进行手术切除（R0）的49例胃肠间质瘤患者的相关资料。其中腹腔镜手术组25例，开腹手术组24例。对比分析两组患者的临床效果及远期预后。结果：腹腔镜手术组较开腹手术组具有手术时间短、术中出血少、术后住院时间短的优势；两组患者间的临床病理特征无显著差异，且两组患者的远期预后无统计学差异。结论：腹腔镜手术治疗胃间质瘤安全可行，且远期预后良好。

【关键词】胃间质瘤；腹腔镜手术；开腹手术

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0155-02

【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicaleffectsandlong-termprognosisoflaparoscopicandopensurgeryforgastricstromaltumors.MethodsClinicopathologicaldataof49casesofgastrointestinalstromaltumorsresection(R0)inSecondaffiliatedhospitalofChongQingmedicaluniversityfromJanuary2010toDecember2015wasretrospectivelyanalyzed.Amongthem,therewere25casesoflaparoscopicsurgeryand24casesoflaparoscopicsurgery.Theclinicaleffectandlong-termprognosisofthetwogroupswerecompared.ResultsThelaparoscopicsurgerygrouphadtheadvantageofshorteroperativetime,lessbleedingandshorterhospitalstay.Therewasnosignificantdifferenceintheclinicopathologicalfeaturesbetweenthetwogroups,andtherewasnostatisticaldifferenceinthelong-termprognosisbetweenthetwogroups.ConclusionLaparoscopicsurgeryissafeandfeasibleforgastricstromaltumors,andthelong-termprognosisisgood.

【Keywords】GastricStromalTumors;Laparoscope;Laparotomy

胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，外科手术是局限性可切除间质瘤的首选治疗方式。既往研究表明相对于传统开腹手术治疗胃间质瘤，腹腔镜手术具有手术时间短、术后恢复快等优势，但大都缺乏远期疗效对比。本研究中，回顾性分析了我院2010年1月至2015年12月间收治的49例胃间质瘤患者的临床资料，根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹手术组，对比两组患者间的手术安全性及远期疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月至2015年12月在我院手术治疗并术后规律随访的49例胃间质瘤患者，所有患者均为R0切除且病理证实为胃间质瘤。

49例胃间质瘤患者中，腹腔镜手术组24例，其中男14例，女10例，平均57.5岁。临床表现为腹痛8例，消化道出血13例，腹部包块2例，腹部不适1例；开腹手术组25例，男13例，女12例，平均55.8岁。临床表现为腹痛11例，消化道出血7例，腹部包块6例，腹部不适1例。腹腔镜组与开腹组患者间一般临床特征无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1腹腔镜组与开腹组患者间一般临床特征对比

1.2收集资料及随访

（1）收集患者的临床资料，包括病史、手术时间、手术方式、术中出血量、术后病理结果。（2）随访：术后每3～6个月对患者进行一次随访。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0（IBM公司）进行统计分析和数据管理。表格中的数据表示为：均值±SD（标准差）、或数字和百分比。分类变量采用卡方检验或Fisher检验进行比较。连续变量使用t检验或Mann-Whitney检验进行比较。用kaplanmeier法绘制生存曲线并用log-rank进行生存比较。P＜0.05（双边）表示有显著差异。

1.4手术方式

1.4.1腹腔镜组：对患者全麻气管插管，取平卧分腿位。术者位于患者左侧，扶镜手在两腿中间。常规于脐下建立穿刺并建立气腹，气腹压力设定为12mmHg；放置10mmTrocar作为观察孔。于左、右锁骨中线肋缘下2cm处分别放置5mm和12mmTrocar，于脐左侧2cm放置5mmTrocar。根据肿瘤大小及部位决定手术方式：（1）胃前壁及后壁近大弯：胃前壁及后壁近大弯侧肿瘤采取腹腔镜下胃楔形切除术，将肿瘤游离后提起，然后用直线切割闭合器局部楔形切除；（2）胃后壁小弯侧的肿瘤，先切开肿瘤对应的胃前壁，然后提起肿瘤，用直线切割闭合器局部完整切除肿瘤，胃前壁切开处用直线切割闭合器横闭合，避免狭窄；（3）肿瘤较大难以局部切除或局部切除后可能导致狭窄的；采取腹腔镜下胃大部切除术或腹腔镜下全胃切除[1]。

1.4.2开腹手术组：于患者脐上腹正中15～20cm部位绕脐做切口，其余步骤与腹腔镜组相同。

2.结果

2.1围手术期对比（表2）

腹腔镜组患者的手术时间为（111.0±52.5）min，较开腹手术组短（157.2±46.4min，P=0.002）；且腹腔镜组患者术中出血少（腹腔镜组vs开腹组48.8±31.7mlvs163.2±248.2ml；P=0.031），术后住院时间短（腹腔镜组vs开腹组9.3±4.2天vs12.2±5.5天；P=0.045）。腹腔镜手术组有1例术后并发症为术后胃瘫，经保守治疗好转；开腹手术组有2例患者术后切口感染，经开放伤口换药治疗后好转出院。

表2腹腔镜组与开腹手术组患者围手术期对比

2.3预后对比

术后经过中位时间46（17～93个月）的随访，腹腔镜组有5例（20.8%）患者出现复发转移，开腹组有8例（32%）患者出现复发转移；两组间的复发转移率对比无统计学差异（P=0.376）；腹腔镜组的中位无病生存（DiseaseFreeSurvival）时间未达标准，开腹组的中位无病生存时间为66个月。同时两组间的无病生存时间对比无统计学差异（P=0.251）。

截止到最后一次随访（2017年11月1日），腹腔镜组患者有3例患者死亡，其五年生存率为83.3%，开腹手术组有4例患者死亡，五年生存率为77.1%，两组间的总生存时间（OverallSurvival）无统计学差异（P=0.407）。

3.讨论

胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，外科手术是局限性可切除间质瘤的首选治疗方式。以往临床上大多采用传统的开腹手术来切除病灶，近年来腹腔镜在胃肠间质瘤切除中的作用逐渐扩大。尽管缺乏前瞻性对比研究，国外的一项回顾性研究表明：腹腔镜治疗胃间质瘤不仅技术可行，而且患者具有较低的复发率、较短的住院时间及较低的死亡率[2]。一项包含1060例患者的Meta分析表明：腹腔镜手术治疗胃间质瘤，具有出血少、并发症少等优点[3]。国内的许多对比研究也得出相似结论[4-6]。

本研究中，回顾性分析了我院2010年1月至2015年12月间收治的49例胃间质瘤患者的临床资料，根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹手术组，结果显示：腹腔镜组患者的手术时间、术后住院时间均显著短于开腹手术组，术中出血量显著少于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且经过中生存时间46个月的随访，两组间的复发率、无病生存时间（DFS）、总生存时间（OS）均没有统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，相对于传统开腹手术治疗胃间质瘤，腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优势。且两组患者间的远期疗效无统计学差异，可在临床中推广。

【参考文献】

[1]丁伟超.腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床对比研究[J].中国现代普通外科进展,2014,17(4).

[2]DemetriGD,NCCNTaskForcereport:updateonthemanagementofpatientswithgastrointestinalstromaltumors[J].JNatlComprCancNetw.2010,8Suppl2

[3]ChenK,Systematicreviewandmeta-analysisofsafetyandefficacyoflaparoscopicresectionforgastrointestinalstromaltumorsofthestomach[J].SurgEndosc.2015,29(2)

[4]冯秋生.腹腔镜和开腹手术治疗胃间质瘤的安全性及肿瘤学疗效比较[J].中国现代医学杂志,2017(16)

[5]刘栋.腹腔镜与开腹胃间质瘤切除术对比研究[J].陕西医学杂志,2017,46(3).

[6]张桂英.胃间质瘤腹腔镜与传统开腹手术治疗对比研究[J].实用癌症杂志,2015(06).