脱疽中医治疗

脱疽中医治疗

郭明光

郭明光（黑龙江省方正县中医院150800）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0392-02

【关键词】脱疽四肢末端坏死中医诊治

1内治法

(1)虚寒型面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重酸痛、麻木，小腿抽痛感，常伴有间歇性跛行，趺阳脉减弱或消失，局部皮肤苍白，触之冰凉、干燥，舌淡苔白腻，脉沉细。治宜温经散寒通络，选用阳和汤、当归四逆汤、独活寄生汤等，发于上肢加桑枝，片姜黄。

(2)血瘀型患肢黯红、紫红或青紫，下垂时更甚，抬高则见苍白，手足毳毛脱落，皮肤肌肉萎缩，趾甲变厚，趺阳脉搏动消失，患肢疼痛不止，夜间尤甚，舌淡红或紫黯，苔薄白脉沉细而涩。治宜活血祛瘀，通络止痛，选用血府逐瘀汤、桃红四物汤等，酌情加入温通之品，痛甚者加炮甲珠、乳香、没药；挟湿者加苍术、薏苡仁。

(3)热毒型患肢皮肤黯红而肿，患趾如煮熟之红枣，皮肤上起黄疱，渐变为紫黑色，呈浸淫性蔓延，甚则五趾相传，波及足背，肉枯筋萎，呈干性坏死或湿性溃烂，疮面肉芽不鲜，疼痛异常，彻夜不得眠，常须弯腰抱膝而坐，并伴有发热口干、食欲减退、便秘、尿黄、舌质红、苔黄腻、脉洪数或细数等症。治宜清热解毒，活血止痛，选用四妙勇安汤、顾步汤等，如局部为干性坏死，可加益气养阴药，如西洋参、怀山药等；湿性坏死可加清热利湿药，如生苡仁、车前子、茵陈等；便秘者加生大黄、火麻仁。

(4)气血两虚型患者面容憔悴萎黄，形体消瘦，神疲困乏，心悸气短，畏冷自汗，皮干脱屑，爪甲松厚，疮面久不愈合，脓液稀少，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治宜补气养血，选用十全大补汤、人参养荣汤等。

(5)肾虚型伴有精神萎靡不振，面色晦黯无华，上半身热而下半身凉，口淡不渴，头晕腰痛，筋骨萎软，大便不爽，脉沉细无力。肾阳虚者，舌淡胖嫩苔白；肾阴虚者，舌红少苔而干。肾阳虚者，宜温补肾阳，用桂附八味丸，若挟湿者，可加苍术、苡仁；腰膝酸痛甚者，加牛膝、杜仲；大便不爽加肉苁蓉，以助阳通便。滋补肾阴，用六味地黄丸、知柏八味丸加减，若肝旺目眩者，可加枸杞、菊花；腰膝酸痛甚者加牛膝、桑寄生；大便不爽者，加火麻仁，以润肠通便。

2外治法

(1)初、中期(缺血期和营养障碍期)可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷，亦可用当归15g、独活30g、威灵仙15g、桑枝30g，水煎熏洗，每日1次，l剂可用3天。亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20min，每日2次。

(2)后期(坏死期)

①干性坏疽：应加强保护并保持干燥，以免继发感染，不宜用软膏。

②若坏疽合并感染或出现溃疡者，可用毛冬青根煎水浸泡后，用生肌膏保护伤口，忌用刺激性药物。溃疡面积较大，溃疡部位坏死组织难于脱落者，应选用冰片锌氧油(冰片2g，锌氧油98g)软化疮面硬结的痂皮，待患肢炎症、肿胀逐渐消退后，即可分批分期清除之，疏松的先除，牢固的后除，坏死的软组织先除，腐骨后除。彻底的清除必须待炎症完全消退后方可进行，创面可用生肌膏外敷，如创面较大，肉芽新鲜红活，亦可植皮以加速愈合。

3手术治疗

对于晚期病人的肢体坏疽，在坏疽边界清楚时，可在无菌条件下，将坏疽的足趾截除或清创，一般说来，高位截肢只有在积极治疗无效后，坏疽严重，继发感染不断扩大，甚至蔓延至踝关节平面以上，并发败血症时，才行膝下截肢术。

4针灸治疗

具有疏通经络，调理气血，温经止痛的作用。上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪、三阴交、阳陵泉、复溜为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，用强刺激或艾灸，或者上述穴位注射当归注射液0.2～0.5ml，隔日1次，l0次为1疗程，疗程间休息5～7天。

耳针：主穴取交感、心、肾、皮质下、内分泌，配穴取肺、肝、脾等，并对症加穴，每日1次，10～12次为1疗程。

5其他疗法

(1)毛冬青(又名毛披树根)120～180g加猪蹄1只或猪骨适量，水煎3～4h，每日分3次服完，应坚持1～3月。

(2)不论已溃、未溃，用赤小豆60g，红枣5枚，红糖适量煎水代茶，每日1次。

(3)复方丹参注射液，肌内注射2～4mg，每日1～2次，或复方丹参注射液20ml加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注，每日1次，2～4周为1疗程，可改善症状并促进溃疡愈合。

参考文献

[1]张珍玉.灵枢经语释.济南:山东科技出版社，1983，693.

[2]柳宝诒.温热逢源.北京:人民卫生出版社，1982，80.

[3]杨进.温病学.北京:人民卫生出版社，2003，265.