全麻术中气道压异常增高致气道梗阻一例

全麻术中气道压异常增高致气道梗阻一例

周倩王力甚

（荆州市中心医院麻醉科，湖北荆州434020）

【摘要】目的分析全麻术中气道压异常增高致气道梗阻的原因。方法分析一例全麻患者术中气道压异常增高的原因及处理经过并分析可以导致气道压增高的原因以及羟乙基淀粉的过敏反应。结果该例患者于全麻下行开腹次全子宫切除术，于手术开始时输注羟乙基淀粉，短时间内出现气道压异常增高致气道梗阻，后经对症处理逐渐恢复正常。结论羟乙基淀粉过敏反应可导致气道痉挛，严重者出现气道梗阻，临床麻醉中应仔细询问患者过敏史并慎重选择补液方式。

【关键词】支气管痉挛；气道梗阻；羟乙基淀粉；过敏反应

羟乙基淀粉在临床常用于扩充血容量，预防低血压，它是以糯玉米淀粉为原料，经轻度酸水解，在碱性条件下以环氧乙烷羟基化而制成，其过敏反应包括荨麻疹、发热、寒战、呕吐、呼吸困难、流感样症状、心动过缓、心动过速、支气管痉挛、非心源性肺水肿、过敏性休克等【1】。2016年3月15日我院手术室发生一例疑似羟乙基淀粉过敏导致支气管痉挛病例，现报道如下。

1.病历资料

患者女，40岁，体重60kg，ASAI级，因“子宫肌瘤”拟于全麻下行开腹次全子宫切除术。既往有头孢过敏史，无食物过敏史，无特殊病史，查体及术前检查均无明显异常。

麻醉经过：患者入手术室后常规监测心电图、无创血压、血氧饱和度，监护仪显示：心率80次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度98%。于14:50开始麻醉，面罩给氧，静脉推注咪达唑仑3mg、丙泊酚100mg、舒芬太尼25ug、罗库溴铵50mg，给氧去氮2分钟后经口明视下插入7.0#气管导管，插管顺利，机控通气（VT500ml，F12次/分），气道压12cmH20,EtCO230mmHg。1.5%七氟烷吸入及瑞芬太尼0.1ug/kg/min静脉泵注维持麻醉，生命体征平稳，10分钟后手术开始，500ml平衡盐输注完毕后更换为羟乙基淀粉继续输注。约输注200ml羟乙基淀粉后，气道压逐渐升高至26cmH20，生命体征无明显变化，改手控通气后可见胸廓起伏，但与气管插管完成时相比，给氧压力明显增高。将麻醉机重启后再次机控通气，此时气道压升至31cmH20，改手控通气后压力较前明显增高，未见胸廓起伏，双肺未闻及呼吸音，5秒钟后改机控呼吸，气道压41cmH20。呼叫上级医生，遵指示更换气管导管，插管顺利，导管通畅，但麻醉机及呼吸囊仍均无法给氧，患者双侧眼睑重度水肿，双眼无法闭合。初步怀疑过敏反应导致的气道痉挛，手术暂停，停用瑞芬太尼，输注液体更换为平衡盐，静脉快速推注地塞米松20mg、氨茶碱0.25g、异丙嗪25mg，持续手控通气，约3分钟后气道压开始降低，可见胸廓起伏，其间生命体征无明显波动，急查血气分析及体温均无明显异常，血氧饱和度由100%最低降至96%，后逐渐回升。机控通气潮气量约300ml，气道压36cmH20，手术继续进行，约10分钟后气道压降至30cmH20，双肺可闻及呼吸音，纤支镜检见气道内大量白色泡沫状分泌物。手术持续两小时后于16:50结束，气道压波动在23~26cmH20之间，经气道吸出大量白色泡沫痰后气道压降至16cmH20，双肺呼吸音清晰对称。考虑到患者可能存在喉头水肿，直接带气管导管送至重症监护室，约17：20到达重症监护室时，患者自主呼吸恢复，经呼叫可睁眼，潮气量约100~200ml，镇静后持续呼吸机通气至第二日早晨拔除气管导管，送回普通病房。

2.讨论

羟乙基淀粉为一种主要用于治疗和预防血容量不足的血容量扩张药，以玉米或土豆淀粉中的支链淀粉为原料，经过适度的水解、糊化、羟乙基化并进一步加工精制而成。随着其在临床使用增多，其过敏反应的表现也越来越多样化，其中以荨麻疹及皮肤瘙痒最为多见，最严重的过敏反应可表现为过敏性休克【2-3】。本例患者出现的是少见的支气管痉挛，在清醒患者中曾有报导【4】，但在全麻过程中出现，且严重到气道梗阻者尚未见报导。在全麻过程中，多种药物的联合使用常可导致过敏反应，本例中，患者眼睑水肿及气道内大量白色分泌物均符合过敏反应的特征，且急救用药时也均按过敏反应来处理，并取得了很好的效果，但以上仅为间接证据，如果在发生疑似过敏反应时可以抽取患者血液检测过敏反应标志物，将成为更为直观的证据。从本例来看，在全麻过程中应该密切监测患者生命体征及各项通气参数，发现异常时及时寻找原因并及时处理。

参考文献

【1】袁洪雨，董旭，血浆代用品的临床应用与研究进展[J]。齐鲁药事，2010,29（1）：

【2】朱金平,费燕。羟乙基淀粉1300.4氯化钠注射液致不良反应1例分析[J].中国误诊学

【3】姚桂莲,刘健,王淑翠.羟乙基淀粉致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志.2006(03)

【4】魏鹏，羟乙基淀粉过敏引起支气管痉挛1例报道.2015年第十一届亚洲心胸麻醉大会;第十四次华东六省一市麻醉学术年会;第二十次长江流域麻醉学术年会;2015年浙江省麻醉学学术年会暨麻醉学医师年会论文集.