单孔胸腔镜手术在胸外科临床应用研究

单孔胸腔镜手术在胸外科临床应用研究

于学军宫化芬

1.寿光市人民医院心胸外科262700；2.寿光市人民医院儿科262700

【摘要】目的：回顾性分析过去单孔胸腔镜应用情况，并与传统胸腔镜进行对比，分析单孔胸腔镜利弊，总结手术经验。方法：2013年2月～2016年3月，医院胸外科采用单孔胸腔镜诊治患者94例，纳入单孔组，同期采用传统三孔手术、辅助小切口手术诊治患者（包括中转者）391例纳入传统组，对比相关资料。结果：单孔组手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间高于传统组，单孔组术后24h疼痛水平对低于传统组，差异有统计系意义（P＜0.05），单孔组与传统组术后1周疼痛水平、术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；单孔组出现并发症发生率11.72%，传统组11.51%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：单孔胸腔镜手术相较于传统胸腔镜小切口辅助、三孔手术还有许多缺点，但美容效果好，24h后疼痛更轻，且不会增加并发症发生风险，有较好的发展潜力，今后需积极积累经验。

【关键词】胸腔镜；单孔腔镜；胸外科

微创是现代手术的发展趋势，单孔胸腔镜手术是当前最先进的胸腔镜技术，相较于传统的三孔手术，仅一个创口，切口短，美观效果更好[1]。但目前单孔胸腔镜技术并不成熟，对医师技术要求较高。本次研究试回顾性分析过去单孔胸腔镜应用情况，并与传统胸腔镜进行对比，分析单孔胸腔镜利弊，总结手术经验。

1资料及方法

1.1一般资料

2013年2月～2016年3月，医院胸外科采用单孔胸腔镜诊治患者94例，纳入单孔组，其中男54例、女40例，年龄24～82岁、平均（57.1±14.4）岁。自发性气胸30例、胸外伤21例、胸腔积液17例、纵隔肿瘤11例、癌前病变与恶性肿瘤15例。双侧手术12例。剔除除以上几种疾病外的其它胸外科疾病，选择同期采用传统三孔手术、辅助小切口手术诊治患者（包括中转者）391例（其中中转34例）纳入传统组，其中男215例、女176例，年龄22～88岁、平均（56.3±12.9）岁。自发性气胸131例、胸外伤90例、胸腔积液73例、纵隔肿瘤52例、癌前病变与恶性肿瘤45例。双侧手术38例。两组对象年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①初次手术；②符合胸腔镜手术适应证；③临床资料完整。

1.2方法

1.2.1传统组

气管插管单侧通气，据伤情选择合适的切口入路，一般选择第6、7肋腋中线，置入观察器械，探查胸腔，置入电凝或超声刀，处理粘连等周围病变，切除病变组织，或完整切除肺叶，或结扎，以钛夹夹闭出血血管，细小血管出血电凝止血。术毕，生理盐水注入，检查有无漏气，出现漏气，则采用补片处理，恶性肿瘤患者还扩大清扫淋巴结，术中联合冰冻病理检查。术后放置胸腔闭式引流管。

1.2.2单孔组

麻醉方法与传统组同，部分配合静脉复合麻醉，据手术的需求、病灶部位，选择合适的体位，一般选择取健侧90°卧位，外展上肢固定，双侧手术者标准侧卧位，术毕一侧手术后更换体位，对于食管良性病变，还往往选择截石位等。手术操作基本与传统组同。切口一般选择第6-7肋间腋中线4-5cm切口，据靶区调整切口入路，置入一次性切口保护器，采用30°胸腔镜探查胸腔，了解目标区域解剖情况。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、术后24h疼痛水平、术后1周疼痛水平、胸腔引流管留置时间、术后住院时间，并发症发生例。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

单孔组手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间高于传统组，单孔组术后24h疼痛水平对低于传统组，差异有统计系意义（P＜0.05），单孔组与传统组术后1周疼痛水平、术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。单孔组出现并发症11例（11.72%），肺部感染3例、漏气4例、慢性疼痛4例，传统组出现并发症45例（11.51%），漏气12例、肺炎14例、慢性疼痛13例、肺功能减退6例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

注：与单孔组相比，*P＜0.05。

3讨论

本次研究显示，相较于传统的三孔或小切口辅助胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术并无明显的技术优势，甚至单孔组手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间高于传统组，这可能与单孔手术操作难度更大，更易造成医源性损伤有关。这是单孔手术本身的固有缺陷，操作空间有限，为获得更理想的术野，往往更多的分离、牵拉操作。单孔胸腔镜手术技术仍原未成熟。一项Meta分析对比了单孔与三孔腔镜治疗自发性气胸疗效，结果显示单孔手术时间更短、输注出血量更少、引流时间更短、24后疼痛评分更低，与本次研究存在较大的差异[2]。另有报道显示单孔与三孔腔镜治疗自发性气胸手术时间、术中出血量、住院时间、引流量无明显差异（P＞0.05）[3]。影响单孔手术获益的主要因素为医师的熟练程度、手术难易度，对于初学者而言，可能难以发挥单孔手术微创优势，需先易后难，积累经验。研究中，单孔组术后24h疼痛水平低于传统组（P＜0.05），单孔手术切口更小，创伤小，疼痛更轻，有助于早期物理康复治疗，降低肺部感染等并发症分风险，切口小、疼痛轻可能是单孔胸腔镜的突出优势，不受医师技术水平影响，是固有优势[4]。

综上所述：单孔胸腔镜手术相较于传统手术还有许多缺点，但美容效果好，24h后疼痛更轻，有较好的发展潜力，需积极积累经验。

参考文献：

[1]张艳娇，高禹舜.胸腔镜手术治疗肺癌的现状及趋势[J].肿瘤学杂志，2014，20（10）：800-805.

[2]由兆磊，李德生，居来提?艾尼瓦尔，等.单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（8）：945-950.

[3]程坤鹏.单孔胸腔镜技术治疗原发性自发性气胸[D].长春：吉林大学，2015：1-2.

[4]张强，林风武，赵岩，等.微小单操作孔胸腔镜技术治疗自发性气胸的手术方法及效果评价[J].吉林大学学报（医学版），2013，38（2）：367-370.