膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断

膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断

吴建民丁玉枝

吴建民1丁玉枝2

（1河南省驻马店市中心医院放射科463000;2河南省驻马店市第一人民医院放射科463000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0113-02

【摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。结论CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。

【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术X线计算机磁共振成像

膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。

1资料与方法及观察项目

回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。右膝25例，左膝11例。膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。8例偶然发现。12例有外伤史，24例无明显外伤史。

24例术前行MRI（GESigna1.5TExtrem线圈），层厚4mm，间距1mm，患者取仰卧位。选择轴位和矢状位（冠状位），扫描序列[SET1WI及FRFSET2WI和STIRT2WI]，其中6例行增强扫描。12例患者行CT扫描（GELightspeed16层螺旋），患者取仰卧位轴位扫描（120KV,200ma,曝光时间1秒），层间距及层厚均为3mm。

仔细阅片观察囊肿位置、大小、形态、信号（密度）与关节腔交通情况及合并膝关节其它病变。36例均行手术治疗，15例行单纯囊肿切除，21例行囊肿切除手术加膝关节镜手术，36例手术后病理诊断均为滑膜囊肿。

2结果

36例患者各部位囊肿，囊液密度（信号）均匀，CT值4-20HU,呈极长T1、极长T2信号，T2压脂呈高信号，增强无强化；囊壁为数毫米膜状软组织密度（信号）影，中度强化；本组病例中，膝关节滑膜疝16例，位于腓肠肌头侧与半膜肌之间，呈类圆形或“水滴”状，囊底位于后下方，均以狭颈与关节腔相通，大小约2.5cm×3.7cm`～5.4cm×9.5cm,腓肠-半膜肌滑囊积液15例，呈圆形、卵圆形，位于膝关节后方半膜肌与腓肠肌内侧头之间，大小约1.7cm×3.0cm。2例囊肿内合并滑膜骨软骨瘤病，增厚囊壁上多个结节状突起呈低信号，CT呈高密度。胫侧副韧带滑膜囊肿3例，位于胫侧副韧带走行区呈椭圆形，部分囊壁稍厚，其中1例呈分房状。鹅足腱囊肿2例，位于股膜肌、缝匠肌及半膜肌的联合腱止点与胫侧副韧带之间，呈前后方向的扁圆形囊性肿物，大小约2cm-4cm，与周围组织分界清晰。

36例患者，CT及MRI检查结果，合并骨质增生21例伴关节积液16例。半月板退变13例，均累及后角，半月板损伤17例（内侧后角损伤11例，内侧前、后角损伤3例，外侧后角3例），关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿性关节炎2例。

手术所见各部位囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况及合并各种膝关节病变与术前CT、MRI检查结果基本吻合。

3讨论

1）膝关节滑膜囊肿最常见是腘窝囊肿，约占膝关节异常4.7%，主要是滑囊积液和膝关节后囊滑膜疝。由于膝关节各种病变如：半月板撕裂、交叉韧带及侧副韧带损伤、退行性骨关节病及炎症性病变等引起。滑膜疝由于关节内液体增多，压力增高，滑膜及滑液通过囊壁薄弱点疝出形成交通型囊肿，位于半膜肌与腓肠肌之间。本组病例与关节腔交通达64.5%（22/31），囊肿与关节腔相通在持续压迫时囊肿可缩小。[1-3]滑膜囊积液最常见是腓肠-半膜肌滑囊积液又称Baker囊肿。本不与关节相通，常与深部腓肠肌滑囊交通而与关节腔相通，因滑囊被夹在腓肠肌与半膜肌之间，极易引起出血和炎性渗出而扩张。[3]

鹅足腱滑囊位于缝匠肌、股薄肌腱、半膜肌腱的深面与胫骨内侧副韧之间，形似鹅掌，故名鹅足腱滑囊，与关节腔不相通；当关节积液增多时，因用力过猛或久蹲后站立时，可使液体进入形成鹅足腱滑囊炎[4]，症状明显，鹅足腱囊肿临床症状轻微。

2）膝关节滑膜囊肿影像学表现：囊肿边缘光滑，可有分叶及分房；CT囊液为均匀液性密度，MRI为T1WI低信号，T2WI高信号，囊肿内有出血时，T1WI上可见高信号，出现液-液平面，并可见囊肿内有游离体。囊壁呈膜状与肌肉等密度（信号），增强后中度强化，当囊肿合并骨软骨瘤病时，囊壁增厚，可有结节状突起，囊壁及结节有强化。[2]

膝关节滑膜囊肿中，腘窝囊肿最常见；典型腘窝囊肿由于液体聚集在腓肠肌和半膜肌滑囊内，起自腓肠肌内侧与半膜肌内侧缘之间，不典型的腘窝囊肿可起自腓肠肌外侧头与股而头肌之间的滑囊，常表现为卵圆形及“葫芦”状,与肌肉关系密切，附着面广，半数与关节腔相通。关节后囊滑膜疝呈“水滴”状或类圆形，囊底位于后下方，可达皮下脂肪，以狭颈与关节腔交通，可与肌肉粘连，但不如滑囊积液与肌肉关系密切，影像学上两者难以区别。根据囊肿形态与邻近肌肉关系有时可提供诊断。

鹅足腱囊肿和胫侧副韧带囊肿均位于膝关节内侧，根据各自发生位置及形态可明确诊断。鹅足腱囊肿位于缝匠肌、股薄肌腱、半膜肌腱的深面与胫骨内侧副韧之间，位置较胫侧副韧带囊肿低，呈扁圆形前后方向走行，可有分房状，外侧可见肌腱束覆盖。胫侧副韧带囊肿位于其走行区，常呈卵圆形。

膝关节滑膜包括腓侧副韧带滑囊及膝前的髌前滑囊、髌上滑囊及髌下滑囊等，当积液扩张时，在相应部位出现囊肿，影像学与上述表现类似。

腘窝囊肿及膝前滑囊囊肿MRI以矢状位及轴位扫描为主，鹅足腱囊肿和胫侧副韧带囊肿以冠状位及轴位为主，实际工作中根据情况而定。

3）膝关节滑膜囊肿与膝关节内疾病关系：36例膝关节滑膜囊肿中，合并骨骨质增生21例（58.3%）伴关节积液16例，半月板变性13例（33.3%），半月板损伤17例（47.2%），慢性膝关节滑膜炎8例（22.2%），滑膜骨软骨瘤病5例（13.9%），类风湿性关节炎2例（5.0%），关节软骨损伤15（41.7%），韧带损伤12例（33.3%）。膝关节滑膜囊肿中往往提示关节囊内病变，尤其注意观察内侧半月板后角有无病变。文献报道，70%腘窝囊肿与内侧半月板损伤有关，85%与关节软骨退变损伤有关。[2]所以对于膝关节滑膜囊肿，不应忽视病因治疗。

4)CT、MRI对膝关节滑膜囊肿诊断价值：CT能观察膝关节骨性结构，显示合并骨质增生、滑膜骨软骨瘤病等。MRI能很好的显示关节软骨、半月板、滑囊、韧带、肌肉及肌腱等，所以MRI检查能准确显示囊肿、半月板及软骨损伤、韧带撕裂及滑膜病变等，是其它影像检查方法不能比拟的，为临床提供手术方案和评估预后具有重要意义。

5)鉴别诊断：膝关节滑膜囊肿应与腘动脉瘤，腘静脉畸形、腘窝脓肿及血肿、肿瘤（如滑膜肉瘤），半月板囊肿等鉴别。腘动脉瘤，腘静脉畸形位于血管走行区，CT显示密度高于囊肿，MRI可见血管流空信号，造影剂充盈整个瘤腔明显强化。腘窝脓肿密度（信号）不均，呈多房状，边缘明显强化，而囊肿可显示囊壁均匀环形强化。血肿根据出血时间而表现不同；半月板囊肿位于关节囊内，与半月板关系密切。滑膜肉瘤则可表现为肿块内不规则强化。

参考文献

[1]江浩.骨与关节MRI.上海科学技术出版社，2001.4:303-304.

[2]刘旭林，王华，牟仁琪等.膝关节滑膜囊肿的影像学诊断.临床放射学杂志，2009.2：234.

[3]李林，王大安，黄绍光.腘窝Baker氏囊肿11例报告.职业卫生与病伤，1998，13:84.

[4]蔡永军.鹅趾滑囊炎的超声诊断.中国超声医学杂志，2003,19:709.