陈红森
(河南省西平县人民医院463000)
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)01-0011-01
震颤麻痹又称帕金森病(PD),是以震颤、肌强直、运动徐缓和姿势异常为特征的发生于中老年以上的黑质和黑质纹状体通路变性疾病。随着人口的老龄化,其发病率日渐升高,据2005年北京、上海和西安的29454位居民6年随访发现,65岁以上中国人的PD患病率已经达到1.7%[1]。在发病的5~8年内,可以导致半数患者生活不能自理,由此造成巨大的精神、经济和社会负担。其临床表现,属于中医学“颤证”、“内风”等范畴。近两年来,我科以大定风珠合通窍活血汤加减治疗本病20例,疗效满意,现将观察的结果报道如下。
1临床资料1.1一般资料自2010年10月至2012年10月,我科收治来自门诊及住院的震颤麻痹40例,随机分为两组。治疗组20例,男12例,女8例,年龄41~70岁,平均年龄(55.2±11.3)岁,病程0.4~12年,平均(4.1±0.7)年,病情轻度6例,中度8例,重度6例。对照组20例,男16例,女4例,年龄40~69岁,平均年龄(53.6±10.9)岁,病程1.3~6年,平均(3.4±1.7)年,病情轻度8例,中度9例,重度3例。两组性别、年龄、病程、临床表现、Hoehn-yahr分级情况等资料比较差异均无统计学上显著意义,具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断标准:参照1984年10月全国锥体外系疾病讨论会《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准及鉴别诊断》[2]。入组条件符合原发性帕金森病。
中医诊断标准:参照1992年中全国中医学会老年医学会的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[3]。
纳入标准:Hoehn-yahr帕金森分级标准Ⅳ级以内,年龄在80岁以下,不伴有痴呆、心肌梗死、急性脑卒中,脑卒中后遗症,无严重肝肾病变,中医诊断为颤证,属肾虚夹瘀,鉴署知情同意书。
排除标准:帕金森综合征,家族遗传性帕金森,合并特发性震颤,小脑疾患,脑干病变,多发性硬化及进行性核上性麻痹、肝性脑病等疾病,伴有严重的精神疾病,认知障碍,严重心、脑、肺、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤。
2治疗方法对照组口服多巴丝肼片(美多芭,上海罗氏制药有限公司,卫药标字号:H10930198,每片含左旋多巴200mg,盐酸丝肼50mg)服用剂量为125~500mg/次,每日2~4次(剂量按个体化治疗原则,根据病情轻重进行增减),连续3个月。治疗组在对照组基础上加服大定风珠合通窍活血汤加减方:白芍10g,阿胶10g,生龟板30g(先煎30分钟),生地15g,火麻仁10g,五味子10g,生牡蛎30g(先煎30分钟),麦冬10g,炙甘草6g,鸡子黄2枚(后下),生鳖甲15g(先煎30分钟),赤芍10g,川芎20g,桃红10g,红花15g,老葱白10g,生姜6g(后下),黄酒30g(后下),全蝎10g,杜仲15g,何首乌15g,钩藤20g(后下),珍珠母30g(先煎30分钟),石菖蒲10g,远志10g。上药水煎600毫升,早晚分2次服,连续服3个月。
3疗程观察3.1疗效判定标准参照国家"九五计划帕金森病综合治疗方案研究组"修订的《帕金森病功能评定量表》的改善程度判断标准,制定了疗效评定标准为5个级别:100%为临床治愈,50%~99%为明显进步,20%~49%为进步,1%~19%为稍有进步,0为无效,总有效率=临床痊愈+明显进步+进步+稍有进步,比较两组的疗效,并按照《改良UPDRS》中第Ⅱ、Ⅲ部分积分,比较治疗前后积分和时间变化情况。
3.2两组疗效比较治疗组20例,临床痊愈2例,明显进步7例,进步6例,稍有进步4例,无效1例,总有效率95.00%;对照组20例,临床痊愈1例,明显进步5例,进步6例,稍有进步3例,无效5例,总有效率75.00%,治疗组明显优于对照组,经卡方检验,两组疗效差异具有显著性意义(P<0.05)。
3.3两组治疗前后统一帕金森病评定量表评分比较治疗组、对照组治疗前后积分比较无显著性差异(P>0.05),分别为(72.00±19.47)分、(69.80±19.82)分,治疗后治疗组和对照组分别为(23.33±15.44)分、(40.93±20.12)分。组内比较治疗前后UPDRS积分均有显著性差异(P<0.01)。治疗后组间UPDRS积分均有显著性差异(P<0.01)。
3.4两组治疗前后美多芭用量比较两组患者治疗前美多芭用量差异无显著性差异(P>0.05),治疗组治疗前后比较美多芭用量减少明显(P<0.05);对照组治疗前后比较美多芭用量无明显改变(P>0.05)。
3.5不良反应比较治疗组出现恶心欲呕3例,流口水2例,低血压1例,失眠3例,抑郁症2例。对照组出现恶心欲呕5例,流口水4例,低血压6例,失眠12例,抑郁症4例,开关现象2例。
4讨论风证为震颤本证,本病的治疗始终以熄风定震为主要目标。但熄风之法有多种,不仅局限于平肝熄风一途,若本病出现肾虚血瘀见证,则滋肾化瘀。用白芍、阿胶、生龟板、生地、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、鸡子黄、生鳖甲、何首乌补肾益精、滋阴养血、固本培元。杜仲补益肝肾,中医云:怪病多从痰治,风证又为颤振本证,风来去无踪,可谓怪病之一,可用石菖蒲、远志化痰除湿,开窍醒神,以提高疗效。本病起病隐袭,有典型症状时已病程冗长,中医讲"久病入终",故可用赤芍、川芎、桃红、红花、全蝎、黄酒活血化瘀。钩藤熄风定惊,珍珠母、龟板、生牡蛎、生鳖甲滋阴潜阳,定惊止颤,养血舒筋,柔肝与熄风两者兼顾,滋阴与养血同疗,乃平肝潜阳之药,临床上用生牡蛎,并且用量要大,可用30~180g,甚至240g,可滋肝,与白芍合用可养肝血,柔肝气,为一对养血濡筋,缓急止颤之良药。老葱白、生姜、麝香作为引经药,不可轻视,炙甘草调和诸药。诸药合用,滋肾、补肝、熄风、活血化瘀之功。
我科在临床实践中多与美多芭合用治疗PD患者,具有明显的增效减毒作用,疗效满意。
参考文献[1]ZhangZX,RomanGC,HongZ,etal.Parkingson'sdiseaseinChina:PrevalenceinBeijing,XianandShanghai[J].Lancet,2005,365(9459):595-597.[2]全国锥体外系疾病讨论会,帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神科杂志,1986,19(5):256.[3]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报,1992,15(4):39.