探讨下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及耐药性分析

探讨下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及耐药性分析

刘莉莉熊继东

哈尔滨市双城区中医医院150100

摘要：目的研究下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测和耐药性。方法选择收集在2014年4月到2016年1月的120例经细菌鉴定和药敏实验分析确定的肺炎克雷伯菌标本作为本研究的研究对象，采用仪器法和双纸片协同对ESBLs进行检验。结果重症监护病房的肺炎克雷伯菌检出率为15.36%，感染科检出率为8.02%，其感染部位主要是以患者的呼吸道为主，占38.6%。本研究120株肺炎克雷伯菌标本共检测出ESBL阳性40株，阳性率为33.33%。结论ESBLs是肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素的耐药机制，而且产酶的耐药率高于非产酶菌株，对于ESBLs的检测十分重要，需要在临床上予以强化。

关键词：呼吸道肺炎；克雷伯菌；ESBLs检测

[Abstract]ObjectiveTostudythedetectionanddrugresistanceofKlebsiellapneumoniaeESBLsinthelowerrespiratorytract.MethodscollectedinApril2014to120casesinJanuary2016bythebacteriaidentificationandsusceptibilitytestinganalysisofKlebsiellapneumoniaewereusedastheresearchobjects，usingtheinstrumentmethodanddoubledisksynergytestonESBLs.ResultsthedetectionrateofKlebsiellapneumoniaeinintensivecareunitwas15.36%，theinfectionratewas8.02%，theinfectionsitewasmainlyinpatientswithrespiratorytract，accountingfor38.6%.Inthisstudy，120strainsofKlebsiellapneumoniaeweredetected.ThepositiverateofESBLwas40，andthepositiveratewas33.33%.ConclusionESBLsistheresistancemechanismofKlebsiellapneumoniaetobeta

[Keywords]respiratorypneumonia；Klebsiellapneumoniae；ESBLsdetection

ESBL就是超光谱β-内酰胺酶，其是介导格兰阴性杆菌对于β-内酰胺类抗生素耐药的一个主要机制[1]。最近这些年随着新型的广谱β-内酰胺类抗生素在临床上的使用的不断广泛和普遍，这也使得抗生素使用的选择性开始增强。肺炎克雷伯菌在临床上是一种常见的革兰阴性菌，它也是导致ESBL产生的一种主要的临床分离菌株[2]。本研究主要分析呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及耐药性，结果取得较为满意的成效，将做研究情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的菌株来源均是收集我院在2014年4月到2016年1月经过各种临床标准中分离出来的120例肺炎克雷伯菌，本研究剃除同一患者同一部位的重复菌株。

1.2方法

对本研究所有的菌株进行鉴定，并做好药敏试验，采用药敏纸片进行培养，涉及到的药品主要为头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、克拉维酸、氨曲南。筛选出药敏试验当中抑菌环直径的头孢他啶不足22mm，头孢噻肟不足27mm，头孢曲松不足25mm，氨曲南不足27mm的菌株均为可疑菌株。对于疑产ESBLs菌株采用K-B纸片进行扩散，并采用ESBL进行确证实验。其操作的结果判读根据CLSI标准进行。如抗生素和抑菌圈的直径相差5mm，那么就确认为ESBLs菌株。

2.结果

重症监护病房的肺炎克雷伯菌检出率为15.36%，感染科检出率为8.02%，其感染部位主要是以患者的呼吸道为主，占38.6%。本研究120株肺炎克雷伯菌标本共检测出ESBL阳性40株，阳性率为33.33%。无论肺炎克雷伯菌是否产酶，其对于氨苄西林的耐药均为100%，对于亚胺培南的敏感性相对较高，为91.24%。而对于其他的抗生素具有较高的耐药率，产酶菌株在不同程度上的耐药高于非产酶菌株，特别是对于头孢曲松、头孢他啶等头孢类坑生素。

3.讨论

肺炎克雷伯菌主要是医院感染的一个重要条件的致病菌，它能够导致患者出现呼吸道泌尿道、等多种部位的感染[3]。最近这些年，肺炎克雷伯菌的感染出现了普遍增加的趋势，再加之对于各种抗生素的广泛使用，使得肺炎克雷伯菌对于β-内酰胺类抗生素为主的抗菌药物产生了一定的耐药性，这样就会在临床上对患者的治疗带来较大的困难[4]。从本研究的调查结果可以看出，肺炎克雷伯菌的重症监护病房检出率高于感染科的检出率，而且感染部位主要以患者的呼吸道为主。本研究当中的120株肺炎克雷伯菌的ESBL阳性检出率为33.33%。而其耐药率除了对于氨苄西林的耐药率为100%以外，其余一些坑生素的耐药率显示，均为产酶菌株高于非产酶菌株。对此进行分析可以得出，产煤菌株对于青霉素类和三代、四代头孢类抗生素具有较高的耐药性，这也是ESBLs耐药较高的一个原因[5]。肺炎克雷伯菌能够导致下呼吸道感染，所以这是导致下呼吸道感染一种常见的病原菌，最近这些年随着广谱抗菌滥用，其耐药菌株开始不断增多，耐药菌株对于ESBLs的耐药率居高不下，对于患者的生命健康造成了严重的威胁[6]。产生ESBLs的肺炎克雷伯菌会携带着一定的耐药基因质粒，它能够产生较为广谱的β-内酰胺酶，这种酶会出现迅速地水解，还会产生青霉素类的抗生素，这样就能够导致抗菌药物失去活性，进而会出现耐药[7]。国内外有一些学者在对肺炎克雷伯菌进行研究，发现了肺炎克雷伯菌当中存在水解碳青霉烯类抗生素的酶，而本研究分离的肺炎克雷伯菌对于亚安培南保持着较高的敏感性，但是也出现了一定的耐药菌株，这需要引起临床的重视[8]。而且ESBL的产生主要是因为肺炎克雷伯菌对于β-内酰胺类抗生素的主要机制，所以质粒以及可携带多种耐药基因盒都带有一定的遗传性，它能够导致耐药机制存在着种属内和种属间的传播，可以导致多种耐药菌株在医院进行流行。所以临床实验当中需要强化对于细菌耐药性的研究，并且应该加强对于产酶情况的监测，这能够为临床预防相关的感染，对于感染治疗提供更加有效的依据。综上所述，ESBLs是肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素的耐药机制，而且产酶的耐药率高于非产酶菌株，对于ESBLs的检测十分重要，需要在临床上予以强化。

参考文献：

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[2]蒋冬香，陈刚，王玉春，高玲，王晓，孟文，曾志能，黄桂红.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性[J].中华医院感染学杂志，2014，15（02）：224-226.

[3]周庆，吕火祥，许玲英.同产ESBLs及AmpC酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，17（01）：24-25.

[4]朱照辉，胥琳琳，陈宗宁.肺炎克雷伯菌的医院感染分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2016，17（01）：146-147.

[5]钟皎，胡锡池，严子禾，赵文艳.产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].中国现代应用药学，2014，22（04）：121-122.

[6]曾宗跃，孙各琴，张秀明，王结珍，吴秀娟，卢兰芬，冯雪琴，徐全中.医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，23（08）：20-21.

[7]邱星安.肺炎克雷伯菌的耐药趋势及耐药机制的研究进展[J].中国现代药物应用，2014，10（05）：24-26.

[8]吴蓉，邱燕，刘东华，刘自刚.肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2014，14（02）：213-215.