腹股沟疝无张疝力修补术后并发症9例临床体会

腹股沟疝无张疝力修补术后并发症9例临床体会

左华

左华(江苏大丰瑞鑫医院224100)

【摘要】目的探索和总结腹股沟疝行无张力疝修补术发生并发症的原因和防治措施。方法回顾性分析我院近年来腹股沟疝行无张力疝修补术发生并发症9例患者的临床病历资料。结果9例患者出现阴囊血肿、腹股沟区疼痛及异物感、切口下血清肿、切口感染、尿储留、急性心衰和疝复发等，分别予以妥善处理。结论无张力修补术具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点；只要掌握技术要点、精心操作、加强围手术期观察和处理，能有效减少并发症发生。

【关键词】腹股沟疝无张力疝修补并发症体会

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）21-0271-02

腹股沟疝是普外科常见病之一，疝环填充式无张力疝修补术（meshplugherniarepair），自1997年首次在国内学术刊物介绍，受到普外科医师的关注并在一些医院相继开展[1]。随着手术逐步开展，亦出现部分术后并发症。我院2009年10月至2011年10月共行腹股沟疝无张力修补术73例，其中出现各种术后并发症9例，现对其临床病历资料进行整理分析，并报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共9例，男性7例，女2例；年龄29～75岁，平均57.7岁，＞60岁者5例（58.3%）；斜疝8例，直疝1例；分别伴有心脑血管疾病、慢性支气管炎、前列腺增生症、肥胖、糖尿病及慢性便秘者7例。

1.2手术方法全部采用持续硬膜外麻醉。取常规疝修补术切口约5cm，切开腹外斜肌腱膜后充分解剖显露精索，找到疝囊剥离至疝囊颈部(以见到腹膜外脂肪为好)，如疝囊较小，可不切开，将疝囊由内环口直接推入腹腔，将网塞也填入翻转的疝囊内，调整填充物底张开的程度，将网塞边缘与腹横筋膜缝合6～8针，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端荷包缝扎后推入腹腔，远端疝囊口连续缝合后游离。直疝则将疝囊由直疝三角推人腹腔，充填物的填入疝囊后边缘缝合固定。于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，将其四周固定，确保其外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。彻底止血后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

1.3术后处理术后伤口常规加压压迫6～12h后可下床活动，常规应用抗生素预防感染，出院后常规随访3-18个月。

２结果

９例患者均顺利完成手术，其中出现各种术后并发症9例（12.33%）。其中1例术后第2日出现阴囊血肿，手术一周后行切开血肿清除治愈；出现切口下血清肿2例，经过穿刺抽吸、加压包扎、预防感染和局部理疗治愈；长期切口疼痛（疼痛时间超过4周）1例，予亚甲兰、曲安奈德局部封闭治愈；切口感染1例，经抗感染及换药治疗于术后13天愈合；术后发生急性尿潴留2例，予留置导尿管2天后自行排尿；急性心衰1例，经抗心衰治疗好转；术后第12个月复发1例，于术后14月在外院行复发性疝修补术。

３讨论

腹股沟疝是普通外科常见病和多发病之一，常需手术治疗。充填式无张力疝修补术除婴幼儿或青少年外，可适用于所有的腹股沟疝，尤其是老年疝、巨大疝及复发疝[2]。术后常见的并发症有阴囊血肿、阴囊内积液、切口感染、血清肿、腹股沟区疼痛及异物感、精索损伤、缺血性睾丸炎、复发等。原因一般与术中操作有关，另外大多数腹股沟疝为老年患者，往往合并有基础疾病，增加了并发症发生机率。本研究针对并发症的原因和防治措施，经验如下。

3.1阴囊血肿、阴囊内积液与术中操作粗暴、精索游离过长过多、精索血管损伤、止血不彻底、大疝囊远端广泛分离等原因有关。一般情况下，精索游离4～6cm已足够，不宜过长过多，避免精索血管损伤；大疝囊横断后远端不做广泛分离，彻底止血后应连续缝合关闭；操作轻柔忌暴力牵拉，以免术后局部水肿严重、鞘膜积液。

3.2术后腹股沟区疼痛及异物感与术中不注意保护腹股沟区神经、过多的分离导致神经损伤、补片固定过紧压迫精索血运或神经有关。术中将疝囊底与网塞尖端缝合固定一针后再经疝环充填入腹腔，可防止网塞在腹股沟区移动引起局部不适，改进后异物感显著减少[3]。术中解剖要清晰，安置补片时要保护好髂腹股沟附近的神经和神经束，网塞和补片放置缝合到位、固定牢靠，不能将神经与补片缝合，或将耻骨骨膜而不是髂耻束与修补材料缝合。

3.3术后局部血清肿的出现与疝修补材料的异物刺激有关，血清肿的产生是疝修补材料刺激组织产生渗出，尤其是对脂肪组织的刺激性最大。因此尽量少让人体脂肪组织接触到修补材料对减少血清肿发生非常重要，对过度肥胖者关腹前用生理盐水冲洗去除切口内游离脂肪颗粒可以减少血清肿发生几率。

3.4术后切口感染是较严重的问题，一旦发生感染后续处理非常困难，甚至需要多次手术或取出补片方能治愈，易导致疝复发。应注意术前皮肤准备规范，术中重视无菌观念，规范放置网塞补片，正确选择和使用缝线，提高操作技术，合理使用抗生素预防感染等。

3.5疝复发大多与术中操作有关，姚峰等分析了无张力疝修补术后疝复发的原因有平片修补术后，补片过小，补片卷曲、移位，补片精索孔留得过大[4]。手术过程中应注意补片与耻骨间不能留有间隙，疝环边缘与补片应可靠固定，妥善放置疝环充填物，疝环口的大小应与充填物匹配等要点。

3.6对于伴有基础疾病的老年患者应加强术前准备，不能急于手术，先控制病情后再考虑是否可行无张力修补；术后要重视基础疾病的观察和治疗，防止心脑肺等重要脏器功能不全、肺栓塞及脑卒中等的发生。

４临床体会

随着人工合成材料的不断发展及其设计技术的不断进步，无张力疝修补术克服了传统术式的各种缺点，已成为腹股沟疝修补的首选术式。该术式不需要增添特殊设备即可开展，适合在基层医院推广，以造福于广大的腹外疝患者。一些并发症的发生与术前准备不充分、手术经验不足、对术式理解不充分，操作不规范和术后对患者基础疾病认识重视不够有关。临床医生特别是年轻普外科医生更要善于学习新知识、掌握新技术，在病人安全的前提下，多开展无张力疝修补术，以求熟练应用，充分准备重视其它合并疾病的观察治疗，腹股沟疝无张疝力修补术后并发症的发生几率会大大减少。

参考文献

[1]李力人，黄奕华.腹股沟无张力疝修补术与Bassini修补术的比较.中华普通外科杂志，2001，16（10）：624-626.

[2]肖乾虎，彭兵.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题.中华普通外科杂志，2001，16（9）：520-521.

[3]闫红刚．腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术术后并发症的临床探讨．医学信息，2010，23（11）：4253-4254.

[4]姚峰，赫杰，陈倩. 无张力腹股沟疝修补术后复发的临床分析.中华普通外科杂志，2004，19（12）：720-721.