慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32例临床分析

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32例临床分析

赵艳楠

黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊治方法及效果。方法：对本科2011年8月—2015年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者32例的临床资料进行分析。结果：慢性阻塞性肺疾病合并肺结核占同期住院慢性阻塞性肺疾病患者的31%，该病多见于老年人（78.4%）。结核中毒症状出现率（21.0%），临床症状及影像学表现无特异性（P<0.05）。易合并支气管结核（51.2%），PPD阳性率低（31.4%），16例（50.0%）曾被误诊为其他疾病。结论：慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者临床表现无特异性，无特异性诊断方法，漏诊、误诊率较高，应提高对肺结核的重视，早期诊断，及时治疗。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核；诊断

ClinicalAnalysisof32CasesofChronicObstructivePulmonaryDiseaseComplicatedwithPulmonaryTuberculosis

Abstract：Objective：Toanalyzethediagnosisandtreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）complicatedwithpulmonarytuberculosis（TB）.Methods：Clinicaldataof32patientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandpulmonarytuberculosisadmittedtoourhospitalfromAugust2011toDecember2015wereanalyzed.Results：Chronicobstructivepulmonarydiseasewithpulmonarytuberculosisaccountedfor31%ofpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseinthesameperiod.Thediseasewasmorecommonintheelderly（78.4%）.Tuberculosispoisoningsymptoms（21.0%），clinicalsymptomsandimagingmanifestationsofnon-specific（P<0.05）.（51.2%），PPDpositiveratewas31.4%，and16cases（50.0%）weremisdiagnosedasotherdiseases.Conclusion：Theclinicalmanifestationsofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithpulmonarytuberculosishavenospecificity，thereisnospecificdiagnosticmethod，misseddiagnosis，misdiagnosisrateishigh，shouldpaymoreattentiontopulmonarytuberculosis，earlydiagnosisandtimelytreatment.

Keywords：chronicobstructivepulmonarydisease；pulmonarytuberculosis；diagnosis

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，COPD的患病率在全球范围内是4～10%，亚太地区是6.3%，我国40岁以上人群是8.4%，中国约有4300万COPD患者。同时我国也是世界上结核病负担最重的22国家之一，结核病患者数居世界第二位[1]。近年来，COPD合并肺结核有逐年升高的趋势，两种疾病的发病患者均多为中老年人，且男性居多。本院2011年8月～2015年12月收治32例COPD合并肺结核病人，开始都被诊断为单一COPD，治疗效果不好后才怀疑有合并肺结核，来本院时有的患者病情已很危重，失去治疗机会。为了提高两者合并存在的发现率和治愈率，特将确诊为COPD合并肺结核的32例住院病例进行回顾性分析，总结两者合并存在的特点，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

32例COPD合并肺结核患者均为我科收治患者。其中男21例，女11例，年龄44～86岁，平均69.2岁。年龄大于60岁老年患者19例（59.4%），病程5～40年。有吸烟史20例，烟龄平均35.9年。32例患者均无明确结核接触史。既往有肺结核病史2例（6.3%）；有泼尼松应用史14例（43.8%），使用0.5～15年，剂量5～30mg/d。初治肺结核30例（93.8%），复治患者2例（6.2%）。

1.2方法

COPD的诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，肺结核诊断依据《肺结核诊断和治疗指南》，根据临床症状、痰检抗酸杆菌、PPD试验、胸部X线、CT及试验性抗结核治疗而确诊[2]。通过痰涂片或集菌法找到抗酸杆菌10例；经支气管镜检查证实11例，其中刷检涂片找到抗酸杆菌5例，活检病理证实为肺结核4例；2例经试验性抗结核治疗有效，从而诊断为肺结核。

1.3统计学分析

患者数据采用SPSS13.O统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数士标准差（x士S）表示，采用t检验；计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核占同期住院慢性阻塞性肺疾病患者的31%，该病多见于老年人（78.4%）。结核中毒症状出现率（21.0%），临床症状及影像学表现无特异性（P<0.05）。易合并支气管结核（51.2%），PPD阳性率低（31.4%），16例（50.0%）曾被误诊为其他疾病。

32例患者均有反复咳嗽、咳痰伴有不同程度的气喘，发热29例（90.6%），其中高热9例（28.1%），不规则发热20例（71.9%）；咯血2例，乏力食欲下降19例，盗汗2例，有肺气肿体征31例，肺部湿性啰音28例，干性啰音24例，下肢浮肿11例。

32例均有肺气肿影像改变，胸部CT表现两上肺斑片斑点索条影26例，支气管播散病灶9例，空洞12例，蜂窝样阴影5例，单个或多个结节1例，有胸膜粘连胸水5例，两肺弥漫性病灶4例。

痰普通细菌培养阳性11例，真菌培养阳性4例，血常规白细胞升高22例，肾功能异常4例。

并发症：肺部感染28例肺心病15例，食道癌2例，高血压病10例，冠心病4例，心律失常20例，胆石症11例，呼吸衰竭4例，尿毒症2例，糖尿病7例，乙肝肝硬化3例。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病，以中老年男性及吸烟者居多，肺结核为结核杆菌引起的慢性传染病，均为中老年常见病及多发病[3]。慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染两病并存及两者的互相影响，给疾病的临床治疗和控制带来难度，疾病不断恶化进展，严重威胁患者的生命安全，早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的预后及为重要，且要遵守“早期、联合、适量、规律和全程”的原则，根据病情不同选用不同的化疗方案。

参考文献：

[1]赵春柳，张柏膺，严峻海．吸入噻托溴铵对老年吸烟慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J]．临床肺科杂志，2010，15（12）：1815．

[2]张秀莲，蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：67.

[3]赵红丽，慢性阻塞性肺疾病合并肺89例临床治疗分析[J].基层医学论坛，2014，18（26）：3523-3524.