CR对新生儿湿肺的诊断

CR对新生儿湿肺的诊断

周磊

周磊（河北省高阳县妇幼保健院071500）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0276-02

新生儿湿肺又称暂时性呼吸困难症或一过性呼吸窘迫综合征，是肺内液体积聚的良性经过，是一种自限性疾病，是早期新生儿呼吸窘迫常见原因之一，本文收集2009～2011在我院诊治的新生儿湿肺20例，对其临床表现和CR表现特点作回顾性分析讨论，以期提高对其X线诊断能力。

1材料与方法

1.1一般资料本组20例，男11例，女9例；足月妊娠16例，早产3例，过期妊娠1例；自然分娩13例，剖宫产7例；有宫内窘迫者5例，出生时有窒息者11例；摄片时间：1小时内14例，2～6小时4例，大于6小时2例。主要临床表现有呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、三凹征、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等，少数病例肺部听诊无异常发现。

1.2检查方法10×12英寸IP板,常规拍摄胸部仰卧正位片，部分病例加摄侧位片。

2结果

2.1CR表现本病有以下5种CR表现。本组20例中：

①肺泡积液征18例，表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。

②肺间质积液征12例，表现为网状条纹影。

③叶间胸膜和胸膜腔积液16例，叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。

④肺血管瘀血征13例，表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。

⑤肺气肿征3例，表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。

2.2诊断标准上述5种CR征象中具备2～3项，且这些CR改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收，结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因，可诊断为新生儿湿肺。

2.3临床随访本组中有18例在2～3天内临床症状及体征消失，2例延至4～5天恢复正常。本组20例生后l天内均拍了第l张胸片，7天拍片复查者15例，复查时胸片均恢复正常。本组病例全部预后良好，无死亡。

3讨论

3.1病因及发病机理：新生儿湿肺的发生可能与胎儿肺液的排出与吸收障碍有关。正常胎儿出生前肺泡内液体含量约80～110ml，分娩时由于产道的挤压，约有20～40ml肺泡液经支气管、气管由口鼻排出，剩余的液体移至间质组织，再由肺内淋巴管及静脉转运。正常情况下这种吸收和转运在出生后数分钟或数小时内即可完成。如剖宫产或分娩异常，呼吸道排出不畅，致肺泡内液体过多潴留，或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍，肺泡液不能及时排出、吸收转运即形成湿肺。

3.2临床表现：新生儿湿肺,多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿。婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等，一般于2～3天内症状消失，预后良好。

3.3胸部CR表现特点：新生儿湿肺的CR表现具有一定的特征性，且能反映本病的病理过程，其早期CR征象以肺泡积液征为主，后期以肺血管瘀血征为主要表现，间质积液征介于二者病程之间，叶间胸膜增厚和胸腔积液为间质积液致胸膜外渗所形成，上述两种或多种征象常合并存在，而以某一征象为主，为本病的CR特征。本组20例提示，新生儿湿肺的影像学改变，可在短期内随着临床症状和体征的消失而完全消失是本病的重要特征，与文献报道相符。CR检查因具有较高的分辨力，并有强大的图像后处理功能，能够清楚显示肺泡积液征，肺间质积液，叶间胸膜和胸膜腔积液，肺血管瘀血征等是新生儿湿肺的重要CR征像，早期摄片可以明显提高新生儿湿肺的早期X线诊断和鉴别诊断能力，受到了广泛地推广和应用。

3.4鉴别诊断：CR表现不典型的新生儿湿肺主要应与新生儿羊水吸入综合征和新生儿肺透明膜病相鉴别。新生儿湿肺的临床表现与新生儿羊水吸入综合征相似而不易鉴别，临床上易误诊为新生儿羊水吸人综合征，新生儿羊水吸入综合征多有宫内窘迫或产时窘迫史，复苏后出现呼吸困难、口吐泡沫、青紫，症状轻重与羊水吸入量多少有关。CR表现吸入量少者仅肺纹理增粗，呈条索影，伴轻或中度肺气肿；吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影；大量吸入时斑片状影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为显著；无肺间质积液之网状条纹影，多无叶间胸膜和胸膜腔积液，二者可鉴别。另外，新生儿湿肺的CR表现肺泡积液征如呈广泛的颗粒状时，尚需与新生儿肺透明膜病相鉴别，肺透明膜病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，病理基础是肺泡表面活性物质缺乏引起，CR表现为肺部呈普遍充气不足，肺野透亮度减低，有细小颗粒网状阴影，伴有支气管充气征,病情重，预后差,两者不难鉴别。

总之，早期摄片发现病变，根据其CR特征，对不典型的病例及时了解患儿的症状、体征及其变化，短期X线复查观察其CR表现变化，多能正确地做出新生儿湿肺的诊断。