王岩（解放军第107医院山东烟台264002）
随着输液技术的发展及患者自我防护意识的逐步提高，PICC技术已经得到患者认可并广泛应用于临床。因导管留置时间较长，要求治疗间歇期每7天维护一次，所以PICC的维护对于减少整个留置期间的并发症非常重要。我院于2009年在门诊部成立了PICC维护门诊，取得了较好效果。现就开展PICC维护门诊谈几点体会，可供同仁们参考。
1.规范了导管的维护管理，为置管患者提供了方便
我院置管均由患者所住的临床科室来完成。在未开展PICC维护门诊之前，患者出院后均返回原置管科室进行维护。而病区护士多忙于日常处置，无暇对置管患者进行合理的维护和指导，这不仅增加临床护士的工作量，也扰乱了病区的工作秩序，同时还令置管患者等待维护时间过长。PICC维护门诊的开展，置管患者统一到门诊进行导管维护，使患者得到及时、规范的导管护理。另外，我院还有部分患者属于在外地置管，回当地后来我院继续进行导管维护。因此，从一定程度上来讲，PICC维护门诊的开展为院内外置管患者提供了极大的方便。
2.严格人员准入制，明确岗位职责
由护士长按职称指定专人负责院内外置管患者导管的常规维护、PICC相关知识及技能培训等。首先，对操作人员进行严格的标准化培训，直到操作娴熟、考核合格后方可上岗。并要求操作人员对常见并发症的处理能熟练掌握。只有这样，才能保证PICC维护的规范化操作，最大程度的提高了患者后续护理的安全性。
3.增强爱伤观念，尊重患者权利。
到我院PICC门诊进行维护的置管患者均为肿瘤患者，病程长，费用高。在整个维护过程中操作者应本着爱护伤者的观念，真正视病人如亲人。操作轻柔，在不违反操作规程的前提下，尽量尊重患者意见。同时，患者有选择护士的权利，只要是患者满意、舒适，我们都会想方设法的给于解决，大大提高了患者的满意度。
4.严格执行PICC维护置管操作流程，提高了维护质量
从物品的准备如透明敷料、正压接头等均选用优质标准型，无菌换药包等灭菌物品保证在有效期内。同时，对每一项操作步骤都严格按操作规程进行，对关键的步骤做到统一、规范。除了认真填写维护手册外，还要详细记录《PICC维护登记本》，包括姓名、置管时间、维护时间、导管型号、臂围、更换接头型号种类等等。若以前在外院维护者，应详细记录维护医院、维护时间、维护状况等。
5.了解知识掌握程度，做好健康宣教
通过与患者的交谈了解患者对PICC置管的日常生活知识的掌握情况，并向患者做必要的宣教。同时重点向患者交代出现针眼渗血、渗液、导管外移或脱出、发热、置管侧臂围肿胀超过2厘米等，或发生导管断裂或破损等紧急情况的处理等。这种事先探讨每一个环节，然后按标准实施操作等一系列的前馈控制，可有效降低输液风险，大大提高输液的安全性。
综上所述，PICC维护门诊的开展不但极大的方便了院内外置管患者，而且有效的降低了导管堵塞和静脉炎的发生，从而降低了非计划性拔管率，减轻了患者痛苦，保障了输液安全，提高了护理质量。
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