手卫生监测手卫生监测手卫生监测在医院感染管理工作中常常遇到的问题

手卫生监测手卫生监测手卫生监测在医院感染管理工作中常常遇到的问题

钟泉萍

钟泉萍（甘肃省嘉峪关市第一人民医院甘肃嘉峪关735100）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0380-02

【摘要】手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。但现实存在着手卫生检测工作的许多问题和不足，突出表现在对手卫生检测认识不足，管理不到位；手卫生检测实施困难；一些手卫生检测结果不符合要求等等，这些问题直接影响到医院防感染工作的质量，必须高度重视，认真解决，借以提高防感染质量，保证医疗安全。

【关键词】感染管理手卫生检测

所谓手卫生（handhygiene），是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。医疗机构的医务人员做好手卫生工作，意义重大。研究证实，在外源性医院感染中，医务人员的手常成为导致医院感染的主要媒介，经手引起的直接和间接性感染占首位，手的微生物污染相当严重。因此，搞好医务人员的手卫生，既是所有医务人员的重要任务，也是医院感染管理中的一个重要任务。抓好手卫生，有利于降低医院感染率，防止交叉感染的发生。而在日常医院感染管理中，必须对手卫生情况进行检测，以利于及时发现手部卫生问题，督促有关人员认真搞好手卫生，做好感染预防。那么，手卫生检测在医院感染管理工作中，主要存在哪些问题呢？

1对手卫生检测认识不足，管理不到位

1.1认识不足研究认为，手传播医院感染比空气传播的危险性更高[1]，说明手污染并非小事，必须给以足够的重视。一般来说，手卫生检测工作，既与医务人员有关，更与检测人员有关，而现实是，不但一些医务人员对手卫生检测认识存在问题，就连检测人员本身，对手卫生检测也存在着认识不足的问题。主要是对手卫生的重要性认识不足，手卫生的观念陈旧，对手卫生检查的性质、作用和重要性认识不足，普遍存在着洗手依从性低的现象[2]。对手卫生检测的认识不足，这对落实好医院感染管理，是个极大的阻力。

1.2管理不到位手卫生检测的管理不到位，这也是医院感染管理工作中普遍存在的问题。医护人员的自我防护意识基本上主导了医疗过程中手卫生执行情况，就是说，现实主要考医务人员自行洗手，而缺乏有效的外部检测和监管。由于认识不足，医疗机构包括医院各个业务部门对手卫生检测重视程度低，管理不严格，管理作为不规范，监管措施不力，连基本的宣传教育也不够，目前临床上常规监测和管理措施对洗手行为的监督也不能反映平时实际情况。洗手消毒制度挂在墙上只是趋于形式，难于落实到实际工作中去。加上手卫生设施和手卫生检测的设施落后，使得手卫生检测不到位，手卫生也不合格。医疗结构的手卫生检测和医院感染管理，缺乏行之有效的监管措施。

2手卫生检测实施困难

按照国家卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》中手卫生效果监测方法的要求，对医护人员洗手效果进行采样和监测，规定为“医疗机构应当每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测”。就是说，医务人员的手卫生检测，是医疗机构的责任。但具体的手卫生检测却是困难重重。

2.1直接检测不方便医务人员洗手的监督、检查和手卫生状况的检测，直接与每个医务人员有关。由于医务人员各在不同门诊、手术、住院部和病况检查机构执勤，人员分散，监管人员人手有限，无法具体行使对所有人员的检测。特别是需要检测的部门众多，人员拥挤，医务繁忙，工作人员的不规则活动、临时性变动很大，要按常规逐个检测或时常检测，就非常困难，很多时候无法获得配合。

2.2无法核实检测内容按照卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》中洗手或卫生手消毒要求的标准统计应洗手次数，这是手卫生检测必须操作的一个检测内容，但由于检测人手有限，实际操作比较困难，往往无法逐个核实，医务人员是否已经洗手或手消毒、次数是否达到要求，这些都无法直接证实，手卫生检测在实际操作中存在着不少困难。

3一些手卫生检测结果不符合要求

3.1检测所得数据不够全面准确按照要求，医生和护士在进行各项治疗操作后实际洗手或卫生手消毒的次数为实际洗手次数，这些数据的获得应该是检测人员的具体检查所得，但由于检测机构的检测人员人手有限，由检测人员执行的具体检测或外部干预常常无法到位，或无法全部到位，造成数据不够全面准确。

3.2干预效果不理想，手卫生工作不合格由于对手卫生检测的认识不足，检测工作不到位，所得检测数据不全面，据此作出的决策可能存在着欠缺或失误，结果总体上就体现为手卫生干预效果不理想，达不到规定的要求。因而在医院等一线部门，医务人员的手卫生工作，做得不甚理想。主要是认识不足，缺乏手卫生理论知识和技术，同时，实际洗手率普遍比较低下，一些医务人员强调工作量大、时间紧，没有充足的时间洗手；洗手设施离实际操作距离远，洗手不方便，结果洗手能省则省，能不洗就不洗。大多只是强调操作后洗手，不重视操作前、操作过程中的洗手；当手被明显污染时才主动洗手；有的医生护士甚至在完成整个手术后或病区的治疗护理后才洗手。还有不少医务人员，洗手方法不正确；对一些手指甚至漏洗；洗手的设施也不规范、不合格，导致洗手后再次污染。由手卫生检测存在的问题，直接影响了对手卫生工作的干预，使得手卫生不合格。

4手卫生依从性与医院感染

一些研究表明，保持洗手的习惯、良好的依从性可使各种微生物的感染率降低，还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏依从性或工作量过大有关，这种关系主要体现在手卫生的坚持上。在职医务人员数低于需要量，容易导致忽视感染控制措施。监测表明注意手卫生可降低手上的细菌量尤其是致病菌，从而降低通过手传播疾病的可能性，达到降低医院感染发生的目的。

总之，现实中普遍存在着手卫生检测上的问题，在医院感染管理工作中，务必提高对手卫生检测工作的认识，加大管理力度，做好手卫生检测工作，同时，切实改善手卫生设施，规范手卫生管理，采取必要的干预措施，加强监管力度，进一步提高医务人员手卫生的依从性，搞好医务人员手卫生的全员性培训，加强手卫生方法指导、手卫生检测，降低医院感染的发生，保证患者医疗安全。

参考文献

[1]黄颖森.两种七步洗手法的效果比较[J].护理学杂志，2009，24(10):19-20.

[2]尚少梅，王宜芝，郑修霞等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(6):507-510.