【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0117-01
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者0.5%－1%，占妊娠0.3%－1%。我们通过两年28例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术分析认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除是较安全可行的，并不增加出血量，无手术并发症，术后恢复好，现报道如下：
1一般资料
2006年1月至2007年12月我院共分娩2484例，剖宫产906例，其中妊娠合并子宫肌瘤剖宫产28例，占剖宫产率3.09%，年龄在22－40岁之间，初产妇10例，经产妇18例，子宫肌瘤红色变性11例，术前诊断子宫肌瘤19例，术中发现子宫肌瘤9例；子宫肌瘤均位于子宫体部，肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤8例，粘膜下肌瘤1例。
2手术方式
常规按子宫下段剖宫产娩出胎儿胎盘后清宫腔了解宫腔内情况，有无粘膜下肌瘤，如无肌瘤常规缝合切口，如有肌瘤行肌瘤切除术，创面用肠线间断缝合止血，常规检查子宫体，了解肌瘤附着部位及血供情况，浆膜下肌瘤直接与蒂根部剥离肌瘤体，创面用肠线缝扎止血，肌壁间肌瘤或多或大者或血运丰富者，用导尿管扎子宫峡部及骨盆漏斗韧带，阻断子宫血运后于肌瘤表面最薄处作切口剥离肌瘤，用肠线间断缝合关闭瘤腔及子宫肌层，如浆膜层少许渗血，用丝线缝扎止血。
3结果
术中出血量少于200毫升14例，200－400毫升13例，大于500毫升1例，为子宫收缩乏力所致。
4讨论
随着现在人们健康意识的增强及剖宫产率的升高，孕前、孕期或剖宫产术中发现子宫肌瘤几率明显上升，有资料认为，剖宫产同时切除子宫肌瘤需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定。目前临床上对于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术有两种观点：（1）不主张剔除，认为手术增加出血量，增加手术难度及风险性；（2）主张剔除，尽可能减轻病人疾苦。我院通过28例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术证明是安全的，不明显增加出血量，手术后无并发症，术后恢复与其他剖宫产无差别。笔者认为手术关键在于怎样减少出血，第一，仔细检查肌瘤大小、部位、血供情况，选择肌瘤剔除手术切口；第二，术中可把子宫提出腹部外，使用导尿管缠扎子宫峡部及骨盆漏斗韧带，手术出血明显减少；第三，关闭瘤腔时要缝扎严实。综上分析，我们认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行的。
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