麝香保心丸药物搭桥的临床应用探索

麝香保心丸药物搭桥的临床应用探索

何斯何政希何锡铨何介元

何斯何政希何锡铨何介元(深圳市盐田区第二人民医院盐港医院518083)

【摘要】迄今为止，麝香保心丸是第一个发现有药物搭桥的中成药，经体外及动物模型研究显示可促进血管生长因子VEGF、FET、第Ⅲ因子，在培养细胞及缺血性心肌部位的明显表达，并可促进培养的血管内皮细胞形管腔结构，使血管新生，实现心脏药物自身搭桥，疗效快速30秒起效，主因是舌粘膜上皮细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PDH）呈高度活性，在无氧酵解戍糖合成分解和代谢旺盛所致，其二是含下含药绕开血脑屏障，直入脑部快速传导，新近经院内抢救心肌梗死成功率达95%，优于对照组87%，选用时间药理学治疗学，可为今后发展提供有利的平台，大量临床病例分析显示，长期规则服用麝香保心丸可减少冠心病的危害。从“急救”到“预防。”

【关键词】舌下含服VEGFFCT第Ⅲ因子时辰药理治疗学葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PDH）从“急救”到“预防”

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0045-02

一、药物组方：

（麝香保心丸源于宋代名方苏合含香丸）。

成份：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香。蟾酥、冰片、每丸重22.5mg，认定为国家保密技术最高保护。

二、用法用量：

（a）方法舌下含服前先喝一口温开水后，将药丸2粒放于舌下，闭口含化15至30分钟。

（b）用量：一日三次每次2丸。

（c）含服时间：（按人体生物钟时辰选用）

1：上午10时（9到11时）是心脏活动到达顶点，经1229名冠心病患者统计，此时是心脏易发生严重心律失常、心脏猝死、心肌梗死频发的峰值是上午10时，谷值在晚上22时。

2：下午三时（15：00）是机体免疫调节的关健时刻，也是健康成年人血清V-球蛋白含量，白天高于夜间，其峰值位于15：00前后，谷值出现于晚上22：00前后。

3：凌晨4时：此时是脑中风、心梗高发期，由于清晨体内缺乏水份，导致血液浓缩，粘稠度大，加上心率减慢，容易形成血栓所致是最危险时刻。

三、药物成份：

1：现已从麝香保心丸的成份中分离得到95个纯化合物，并鉴定了其化学结构，打破了中成药成份不明的历史，上世纪70年代在苏合香丸的基础上进行组方，及制剂的优化改良，对其成份逐一筛选，并进行加减，历时8年研制成麝香保心丸，被国家科学技术部和国家保密局认定为国家神密技术。

2：原麝香为多种动物麝香囊中的干燥分泌物，已知其化学成份：5α-雄甾熔-3，17-二酮，5β-雄甾熔解-3，17-二酮，3α-羟基-5α-难甾烷-17-酮，3α-羟基-5β-雄甾烷-17-酮，3β-羟基雄甾-5-烯-17-酮，雄甾-3，4，17-三酮，5α-雄甾烷-3β，17α-二醇，5β-雄甾迷-3α，17β-二醇，雄甾-4，6-二烯-3，17-二酮等。此外，还含有胆甾醇，胆甾烷醇，胆甾-4-烯-3-酮等。尚含蛋白质、氨基酸、卵磷脂、脂肪、尿素等。

四、讨论：

1：麝香保心丸能帮心脏搭桥。

上海市科委及华山医院等，对麝香保心丸系列研究发现，它能促进血管生长因子VEGF、FCG第Ⅲ因子，在培养细胞及缺血心肌部位的明显表达，并可促进培养血管新生，对人体血管内皮粗细胞向内皮细胞转化，促进治疗性血管新生，从而实现心脏药物自身搭桥。

2：缓解心绞痛30秒起效：

麝香保心丸是缓解胸闷、胸冯症起效最快的中成药之一，30秒起效、83%的冠心病患者在5分钟内缓解症状，探其关健因素有二，一是人类正常舌粘膜上皮细胞内的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PDH），是高度活性的，正是这一特点标志着该“酶”能在生物氧化尤其是在舌下无氧酵解及戍糖途径活跃下迅速合成和分解代谢旺盛，是30秒起效的主因。其二，舌下含服给药是绕开血脑屏障的捷径，其机理可能是通过舌下神经支配的全部肌肉和部份舌外肌分布于口腔底、舌前2/3粘膜吸收直接入脑快速传导，比口服给药需10-20分钟快10-20倍，据此，舌下含药最适宜用来抢救多种急病病人。

3：人体生物钟和时辰药理服用药物：

现代循证医学研究证实，很多药物吸收的疗效、毒性、不良反应与人体生物节律（生物钟），有着极其密切的关系，而药师运用时辰药理学知识，制定合理的给药方案，可减少盲目性，准确及时的装药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步。心脏疾病的生物节律，一项703例心肌梗死研究发现，发作的频率一般是在晨醒后明显增加，于上午9-10时达峰，对1002倒慢性稳定型心绞痛总计发作33999次分析，早晨6时后增多，10-12时发作达峰。据英国《每日邮报》报导一项最新研究发现，人体内有一种蛋白质在调节心脏节律方面，具有重要作用，一旦它不稳定，尤其在早上这种蛋白质会升高，导致心率不齐是心脏最危险的时刻，美国休斯敦贝勒医学院的研究并首次从“分子层面”证实内在的“生物钟”符合人体昼夜节律，我们应顺应生物钟来保护好心脑血管。

4：麝香保心丸从冠心病“救命药”到“二级预防”：

随着对冠心病致病因素的深入，以及麝香保心丸一系列药理作用研究的开展，医学界重新开始认识麝香保心丸对冠心病人的“长期规则用药”是二级预防价值突显于临床，指的是可控制其发展和防止并发症，减少疾病进展引起的死亡、致残等严重恶果，若等到频繁出现心绞痛、心肌梗死时才使用，就失去了药物治疗的最佳时机，长期规则服用麝香保心丸，不会产生耐药和依赖性，日常服用能在人体内保持较低浓度，血管对药物的扩张反应才能维持正常，当急救时只要加大剂量效果就会更好。

五、结语

药物搭桥（促进治疗性血管新生），长期用麝香保心丸不仅可以有效的保护血管内皮，阻击动脉粥样硬化的进展，同时具有促进缺血心肌血管新生的作用，实现心脏药物自身搭桥的研究，受到国内外医药界的广泛关注和参与，其中2010年英国剑桥大学与和和黄药业签署协议，共同研究麝香保心丸的血管新生机制，并在美国权威医学杂志（生命科学）发表，中成药血管新生研究的重视和认可。30秒起效的关健之一是舌下含药，舌粘膜上皮细胞内的葡萄糖-6-磷酸脱氧酶，酶促反应的结果，其次是舌下给药方式是可以绕开脑组织和外界的隔离样“血脑屏障”，比常规口服药吸收快10-20倍，实用、有效简便。日本生物化学家还认为人的口腔唾液还具有使致癌物质转变为无害物质的功能，我国医学中早有“子午流注”之说，人体气血盛衰，一日中有着其变化规律心动能于午时（11-13）时最强，（23-1）最弱，心病患病者夜间病死最多，如能使用时辰长期规律用麝香保心丸，可认为是更加科学、有效、安全和经济，尚有广大冠心病患者已逾8千万、服用后能获益“二级预防”之功。

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