恶性胸腔积液患者的临床治疗分析

恶性胸腔积液患者的临床治疗分析

关勇

关勇（佳木斯市肿瘤结核医院154000）

【摘要】回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的42例该病患者的临床资料进行总结分析，探讨该病的治疗方法和诊断方法，提高患者的就诊率，提高患者的生活质量。经我院积极治疗后42例患者中40例患者病情好转，2例患者仍继续观察。采用正确和有效的治疗方案才能提高患者的就诊率和治疗效果。

【关键词】恶性胸腔积液治疗

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0076-02

胸膜是多种恶性肿瘤容易转移的部位，随着恶性肿瘤的发生率上升，恶性胸腔积液的发生也呈逐年上升的趋势。恶性胸腔积液常常表现为生长迅速，不易控制，如不及时处理，临床上可出现胸闷、气急、心慌、不能平卧，并伴有大量体液和蛋白质消耗，给病人带来极大的痛苦，甚至对生命构成威胁。因此，对恶性胸腔积液的认识具有重要的意义。引起恶性胸腔积液的恶性肿瘤分为原发性和继发性两大类型。原发性胸膜恶性肿瘤为恶性弥漫性间皮瘤，常产生难治性恶性胸腔积液。肿瘤所致胸腔积液的主要原因为转移癌，在转移癌中，原发性支气管肺癌最为常见，占恶性胸腔积液的36.3％，以腺癌多见；其次为乳腺癌，约占25％左右；淋巴瘤占第三位，约8％～26％。上述三大病因约占恶性胸腔积液的75％左右。其他肿瘤性胸腔积液包括卵巢癌、肉瘤、子宫和宫颈癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、膀胱癌、肝癌、白血病和骨髓瘤等。但是，通过目前的检测手段，约有7％的恶性胸腔积液的原发肿瘤仍不能明确。

1临床资料

1.1一般资料：本组42例患者中，男性患者20例，女性患者22例。年龄在16～69岁之间，平均年龄在22.8岁。肿瘤侵及胸膜的患者大多数表现出由于大量胸腔积液而产生的临床症状，如活动时呼吸困难和咳嗽。呼吸困难的出现及其程度依赖于胸腔积液的量和患者目前的肺功能情况。中－大量胸腔积液常会出现呼吸困难，须行胸腔穿刺引流缓解。但是胸腔穿刺引流的液体量与肺容量的变化无密切相关。肺总量(TLC)的增加大约是穿刺引流液体量的1／3左右，其中用力肺活量(FVC)的增加约占50％。事实上，大量胸腔积液导致呼吸困难的发生机制可能是多因素的，可能是胸壁顺应性降低、纵隔向对侧偏移以及由于肺和胸壁神经反射导致的同侧肺容量减少。阻塞性肺炎、引起肺不张的气管内病变或肺实质恶性病变浸润均可能参与呼吸困难和咳嗽的发生。

1.2治疗方法

1.2.1适应证和禁忌证确诊恶性胸腔积液后，治疗的主要目的是减轻呼吸困难，均需行治疗性胸穿，以减轻它对呼吸的影响。对伴有大量胸水和纵隔向对侧移位的患者，可直接采取胸腔引流术和药物胸膜固定术或胸腔镜注射滑石粉。迅速复发的胸水提示需立即进行治疗。病情稳定及无症状者，可观察病情变化。若胸穿后呼吸困难不能缓解，需考虑癌性淋巴管炎、肺不张、血栓形成或肿瘤栓塞。胸膜固定术要求患侧全肺复张，故术前应给予综合评价，预测肺能否在术后复张或复张的几率。患侧肺能否完全复张主要与肿瘤阻塞主支气管或肿瘤广泛浸润胸膜腔有关，术前应行支气管镜检查排除。

1.2.2治疗性胸穿胸穿为治疗恶性胸腔积液的基本方法。对一般情况差伴有低pH值(pH≤7.2)的晚期患者，可在门诊行周期性胸穿治疗。胸穿时安全的抽液量仍不明确，理论上讲，抽液量的多少可参考抽液过程中减少的胸腔压力。如果胸腔压力低于－20cmH2O，抽液仍可安全进行。由于胸穿时并不常规测压，我们建议若患者无呼吸困难加重、无胸痛、无剧烈咳嗽时，每次可抽液1～1.5L。当胸片示大量胸水伴纵隔向对侧移位，且患者在胸穿时无胸闷、胸痛及剧烈咳嗽时，可适当增加抽液量。在纵隔未向对侧移位或纵隔向同侧移位的患者中，胸膜腔压力急剧降低的可能性会增加，胸穿时应监测患侧的胸腔压力，建议进行诊断性穿刺即可(<300ml)。对伴有纵隔向同侧移位的恶性胸腔积液患者，因存在主支气管堵塞或肺不张，胸穿抽液常不能明显减轻呼吸困难。复张后肺水肿主要因快速胸穿抽气或抽液后发生，并不一定与胸腔内负压绝对水平有关。肺水肿机制与毛细血管通透性有关。

2结果

经我院积极治疗后42例患者中40例患者病情好转，2例患者仍继续观察。

3预后

恶性胸腔积液出现后往往提示预后不良。由于胸膜恶性肿瘤浸润是疾病进展的表现，这些患者通常有体重明显下降、慢性疾病消耗的表现。胸痛通常是由于壁层胸膜、肋骨或胸壁受累。约25％的患者无症状，首先经过体格检查或常规胸部放射学检查发现，在大约50％的患者中胸腔积液是肿瘤的首发表现。肺癌、胃癌及卵巢癌患者在出现胸腔积液后，存活时间一般仅为几个月；乳腺癌患者的生存活时间依据其化疗疗效，可生存数月至数年不等；淋巴瘤性胸腔积液的存活时间介于乳腺癌和其他肿瘤之间。恶性胸腔积液中pH和葡萄糖的浓度低(分别低于7.30和60mg／dl)时，存活时间较短，平均2个月左右；而pH和葡萄糖浓度正常者平均存活时间为10个月。因此，动态监测胸腔积液中pH和葡萄糖浓度，有助于制定合理的支持治疗的计划。肺癌患者一旦出现胸腔积液通常已失去手术时机，但约有5％的病人可能为癌旁积液或反应性积液，并非肿瘤的局部浸润或转移所致，仍为手术适应证。

参考文献

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