探讨眼外伤合并前房积血的治疗效果

探讨眼外伤合并前房积血的治疗效果

徐晶

徐晶

黑龙江省大庆市人民医院163316

摘要：目的：探讨眼外伤合并前房积血的临床治疗效果。方法：整理收集2012年12月至2014年5月期间我院收治的50例眼外伤合并前房积血患者作为研究对象，其中：有40例患者是伤后24小时内入院，余下10例为伤后1-3天入院。研究分析对其进行常规治疗、药物治疗和手术治疗的效果。结果：治疗后，有38例患者在半个月之内前房积血全部吸收，占76%；有9例患者视力较入院前提高，但低于0.8者，占18%；有2例患者出现角膜血染，占4%；1例患者继发青光眼，占2%。结论：针对眼外伤合并前房积血患者的受伤程度和出血量程度来采取综合的治疗方法，提高治愈率，挽救患者的视力。

关键词：眼外伤；前房积血；治疗；前房穿刺冲洗术

眼外伤严重危害患者的视功能，其主要临床表现之一就是前房积血，眼球损伤后虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。小量的前房积血并不造成严重的损害，但大量出血时其并发症和伴随的病变可对视功能带来严重的后果。前房积血可在任何年龄发生，多为非职业伤，发生率占到了25%～53.8%。致伤物多为拳击伤、球类、投掷、弹弓[1]。如果不能及时对其进行治疗，那么会造成患者的视力水平大幅度下降，严重时可能会出现失明的现象。本文就眼外伤合并前房积血50例的治疗进行探讨，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月至2014年5月我院收治的50例眼外伤合并前房积血患者，平均年龄为（38.2±5.4）岁，最大年龄为70岁，最小年龄为5岁，男38例，女12例。致伤原因：爆炸伤3例，木棍石块击伤17例，拳击伤14例，球类击伤4例，碰撞伤10例，其它2例。伤后24小时内入院的患者有40例，余下10例为伤后1-3天入院。

1.2诊断方法

（1）利用CT来对患者是否出现眶骨骨折进行检查；（2）利用B超来对患者的玻璃体、视网膜情况进行检查，判断其有无积血情况或脱离情况；（3）仔细、全面观察患者的眼外伤及合并症；（4）基于患者的临床表现及发病原因，并利用裂隙灯显微镜来进行诊断。

1.3方法

1.3.1常规治疗：双眼包扎，抬高头位，取半卧位来安静休息，借重力来让眼部血液下沉，既可避免在瞳孔区蓄积大量的血液影响视力恢复，又能够减轻眼部及颈部的静脉充血[2]。

1.3.2素C等药物，同时定期用皮质类固醇类眼液点眼。在入院三天之后给予活血化瘀药物。

1.3.3手术治疗：对于药物无法治疗、前房大量出血、眼压仍高于30mmhg，持续时间在半月以上的患者，可考虑实施手术治疗。可行前房穿刺冲洗术、玻璃体手术等来降低眼压，将血凝块充分清除，以促进视力恢复[3]。

2结果

治疗后，有38例（76%）患者在半个月之内前房积血全部吸收，有9例（18%）患者视力较入院前提高，但低于0.8，有2例（4%）患者出现角膜血染，1例（2%）患者继发青光眼。

3讨论

眼外伤合并前房积血患者很容易出现巩膜扩张，进而造成眼压升高，晶状体虹膜后移出现出血、破裂等症状，进而形成前房积血。眼外伤合并前房积血的治疗原则为：出血初期采用止血来进行对症治疗，避免后期再次出现复发性出血[4]；若不能吸收患者前房内的积血，那么应该考虑采取手术治疗、冲洗治疗；对眼压进行监测，避免出现不良反应。通常而言，受损伤程度与视力恢复程度相关，血管破裂程度与积血量多少相关[5]，因此，常规治疗中，医生往往会要求眼外伤合并前房积血患者取半卧位来安静休息，这样既有利于防止积血进入玻璃体或后房影响治疗效果，又有利于吸收前房积血。而双眼包扎的作用在于降低或者避免一些外因对眼球的压力，降低角膜血染发生率和再出血发生率。药物治疗过程中，医生采用散瞳剂、缩瞳剂、止血敏、云南白药、维生素C等药物来治疗前房积血患者，这样能够加大房角开放，降低后房压力，缩小玻璃体，使得患者吸收积血的能力得以强化，还可降低眼压。另外，定期用皮质类固醇类眼液点眼，能够取得较佳的抗炎效果，如地塞米松可以强化引流、消除虹膜反应、降低炎症，使得吸收患者积血的速率得以增大。

手术治疗的目的在于控制青光眼、预防角膜血染，将前房积血迅速清除，进而恢复患者的视力。目前随着医疗技术的快速发展，通过早期前房冲洗就能够取得较佳的止血效果，但务必要对手术适应症予以掌握，即：对于药物无法治疗、前房大量出血、眼压仍高于30mmhg，持续时间在半月以上。可行前房穿刺冲洗术、玻璃体手术等来降低眼压，将血凝块充分清除，以促进视力恢复。

总之，务必要基于眼外伤合并前房积血患者的受伤程度和出血量程度来采取综合的治疗方法，提高治愈率，挽救患者的视力。

参考文献：

[1]苟胜文，高菊荣，杨莉.眼外伤合并前房积血的治疗[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术）.2008，21（05）：143-145.

[2]彭秧生，张娟，任百超.外伤性前房积血42例临床分析.国际眼科杂志2007；7（3）：840-841.

[3]石香玉，曹智辉.外伤性前房积血68例临床分析.中华全科医学2009；7（3）：283-283.

[4]FengYu，ZhaoQingxin，JiaXinping.Studyonthecorrelationbetweenonvascularandhemodynamicchangesofcarotidarteryinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathyaftertheball[J].U.S.clinicalstudy.2012，23（03）：100-104.

[5]ZhouYanfengZhangXiaoping，investigationandanalysisof334casesofhospitalizedpatientswithoculartraumareview[J].JournalofClinicalDepartmentofOphthalmology，2005；13（3）：221-224