狂症中医治疗

狂症中医治疗

吴宏

吴宏（辽宁省复员军人康宁医院125100）

【中图分类号】R289.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0426-03

【摘要】目的凡因七情所伤，痰火为患，引起脑神功能失调，见神识昏乱，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非常力所能，或直言怒骂，毁物伤人，或忧思郁结，行为乖张，自罪自责，悲观失望，消极厌世等，称为狂症。狂症与癫症，素有癫狂之称。目的:讨论狂症中医治疗。方法根据患者临床表现结合诊察结果进行诊断并治疗。结论狂症痰迷心窍者，宜清心解郁，豁痰开窍；心阴不足者，宜养阴清热，活血宁心；实火亢上者，宜清热泻火，安神利窍。林佩琴对狂症治疗，“上焦实者，从高抑之；阳明实者脉伏，痰火在上，因而越之，……形症脉气俱实，当涌吐兼利之”(《类证治裁》)。另外还提到，“以喜胜之”，“以恐胜之”的精神治疗法，仅供参考。待神志恢复后，还应养心安神，健脾除湿，巩固治疗。针灸治疗，常有卓效，结合使用。

【关键词】狂症中医治疗

一、定义

凡因七情所伤，痰火为患，引起脑神功能失调，见神识昏乱，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非常力所能，或直言怒骂，毁物伤人，或忧思郁结，行为乖张，自罪自责，悲观失望，消极厌世等，称为狂症。狂症与癫症，素有癫狂之称。

李健斋曰：“狂者，凶狂也，轻则自高自是，好歌好舞，甚则弃衣而走，逾垣上屋，又甚则披头大叫，不避水火，且好杀人。此心火独盛”(《医学入门》痰类)。对病机症候有一定的描述，指出狂症系神志失常的病变，为损伤脑神所引起。

狂症，其发病率不如癫症高，常反复发作，自行缓解，少数病人，可迁延数年。狂症多发于青壮年，童年及老年少见。

二、源流

狂症，首见于《黄帝内经》，《素问•病能篇》：“有病怒狂者，此病安生?岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂?岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也。”其症候特征，“衣被不敛，言语善恶不避亲疏”(《素问•脉要精微论》)；“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至数日不食，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也”(《素问•阳明脉解篇》)。之外，《灵枢•癫狂》还载道：“狂始生，先自悲也。喜忘、善怒、善恐者，得之忧饥”，“狂始发，少卧不饥。自高贤也。自辨智也，自尊贵也。善骂詈，日夜不休”，“狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐”，“狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也”，“狂者，多食善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”系统论述了狂症的病因、病机、症候特点及治疗(多用针灸治疗)等。

对狂症的病因认识，除七情所伤，痰火为患外，尚有遗传之说。《黄帝内经》明言“癫得之于母腹中”。这是否包括狂症?存疑待考，以后诸书，未见记载。以后两干余年，历代医家均对狂症有所论述。如吴谦曰：“狂疾始发，多怒不卧，甚则凶狂欲杀。目直骂詈，不识亲疏，而夜多不卧，以邪并于阳也”(《医宗金鉴》癫痫总括)。是故狂症多阳证，实证。又林佩琴亦曰：“因郁发狂，笑詈善怒，面赤目红。脉洪大，此阳气暴折，因怒触发，木火失制，热痰上乘心包，病名阳厥。”其论虽简，立意颇深，有一定的参考价值。

三、病因病理

1、情感失调，痰迷清窍

七情六郁，损伤肝气。肝郁气滞，不得宣畅，气郁化火，肝胆气逆，木火相煽，津液煎熬，结为痰火，痰浊上扰，脑窍被蒙，神志失常，发为狂症。正如叶天士所说：“狂由大惊大恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌……病在心脾包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆”(《临证指南医案》)。

2、肝肾阴亏，虚火内炽

肝郁生火，火盛灼阴，阴液损伤，心血内耗，水不制火，虚火上炎，扰乱神明，神志紊乱，发为狂症。又心气不足，神不守舍也可为狂。

3、心火内炽，灼伤神明

心火内炽，灼伤神明，神明失守，精神错乱。正如徐春甫曰：“癫狂之病，总由心火所乘，神不守舍，一言尽矣”(《古今医统大全》)。指出心火灼伤神明，亦可引起狂症。若心火灼伤血脉，经道不通，神明失养，亦可形成本病。

4、阳明实热，燥火内结，扰动神明此说，存疑待考。

四、症候特征

1、躁狂征

情绪高涨，喜惊躁动，言语滔滔，语无伦次，手舞足蹈；或稍有触动，暴跳如雷，忿怒狂言，骂詈不休；或行为狂乱，举止浮躁，见异思迁，好高骛远，言语有头无尾；或狂走急奔，逾垣上屋，不避水火，毁物伤人；或自吹自擂，荒谬绝伦，面色赤红，不能卧寐，食欲锐减，性欲亢进，日久消瘦。正如(《证治汇补》)曰：“狂病初发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也，好笑好歌，妄行不休。”又《医家四要》曰：“狂疾始发，多怒不卧，甚则凶狂欲杀，目直骂詈，不识亲疏，乃邪并于阳也。”

2、忧郁征

情感忧郁，自罪自责，动作迟缓，满脸愁容，苍老憔悴，兴致索然，忧念丛生，悲观失望，消极厌世；或痛苦悲号，焦虑恐惧。正如《灵枢》所说：“狂始生，先自悲也，喜忘苦怒，善恐者，得之忧饥。”全身症状常有消瘦无力，心烦不安，口干口苦，食欲不振，便秘，心悸怔忡，胸闷气短等症。

3、脉舌征

脉弦滑或弦大，或细数。厄亦林曰：“恍惚癫狂，实大为顺，沉细为逆。”舌质红，苔白或白滑，或黄腻。

五、现代意义

狂症从病机症状，发病规律等方面看，似现代医学所述的躁狂忧郁症。

躁狂忧郁症，多系情感活动异常高涨和低落为基本状态的疾病。发作可为躁狂，亦可为忧郁，有时二者可交替发作。病因不清，以下原因可作为参考，其一为精神因素，起病之先，多有精神刺激；其二为遗传因素，即所谓“得之于母腹中”；其三因脑功能紊乱，特别是下丘脑的功能紊乱，最易诱发；其四因单胺物质代谢功能紊乱。

六、诊断

1、四诊合参

望诊：望患者的面色、舌色、神采、手足运动情况。如有否狂叫急奔，不避亲疏，不畏水火，毁物伤人，力大而猛等现象。

闻诊：闻患者语声，妄言妄语，对答错乱；或口若悬河，或大而哗之。

问诊：问患者的发病情况，如年龄、发病诱因及有否反复发作等。如患者神志情况不佳，叫骂如狂时，宜询问家属及侍者，务必仔细。

除此之外，还应问发病前的工作情况、家庭生活、环境住宿及现有症候。亦应询问未发作时的各种表情以及有否周期性乏力，食欲不振等。

切诊：切患者寸口脉，察肌肤。

2、适时进行脑部及精神科检查

通过四诊，症见神志失常，弃衣赤身，狂躁奔跑，妄言怒骂等，即可确立诊断。

七、鉴别

1、与郁症鉴别

郁症仅为郁闷不乐，或郁郁少欢，悲哀欲哭，无神志昏乱，狂走急奔，高歌长舞等现象。

2、与躁症鉴别

躁症多发于老年(今谓更年期)，无严重精神昏乱，情感异常之象。

八、治则

狂症痰迷心窍者，宜清心解郁，豁痰开窍；心阴不足者，宜养阴清热，活血宁心；实火亢上者，宜清热泻火，安神利窍。林佩琴对狂症治疗，“上焦实者，从高抑之；阳明实者脉伏，痰火在上，因而越之，……形症脉气俱实，当涌吐兼利之”(《类证治裁》)。另外还提到，“以喜胜之”，“以恐胜之”的精神治疗法，仅供参考。待神志恢复后，还应养心安神，健脾除湿，巩固治疗。

针灸治疗，常有卓效，结合使用。

九、辨证论治

1、气郁

主症：气郁不舒，头昏头痛，烦躁不安，渐至狂躁郁怒，胁肋胀痛，苍老憔悴，满面愁容，自悲自喜，自怒自恐，口干口苦，胸闷气郁。脉弦，或革大，或沉实，舌青，苔少。

证析：气滞郁结，郁而成痰，痰迷清窍，症见躁狂。情志失调，闷郁不舒，气结不宣，则见胁肋胀痛等症。

脉舌征亦为气滞郁结之象。

治则：理气解郁，养心安神。

处方：中药：加味逍遥散(《寿世保元》)、四逆散(《伤寒论》)加温胆汤(《三因极一病证方论》)。

针灸：人中、鸠尾、合谷、太冲、大钟、侠溪；或百会、心俞、肝俞、膈俞、悬钟、至阴、涌泉。

手法：平卧，或俯卧。助手防卫好后泻法进针。如患者平静，可留针观察病情。

2、痰火

主症：狂躁奔走，逾垣上屋，骂詈叫号，甚则毁物伤人，气力逾常，不食不眠；或头痛叫号，两目怒视，面红目赤，不避水火。脉弦滑，或弦数大滑，舌红，苔黄腻。

证析：痰火内盛，灼伤神明，蒙闭清窍，脑神错乱，遂发为毁物伤人的狂症。痰火上扰，故面红目赤头痛。火为阳邪，主动，痰火内盛，神明无主，故狂躁奔走，怒骂不休。

脉舌征亦为痰火内灼，阳邪独亢之象。

治则：清心涤痰，镇惊安神。

处方：中药：生铁落饮(《医学心悟》)、芩连清心汤(《类证治裁》)。

针灸：太冲、外关、足临泣、至阴、陷谷、太白；或太椎、风池、至阳、委中、昆仑、至阴、涌泉。

手法：平卧，或俯卧。助手防卫好后泻法进针，得气后如患者平静，可留针观察。

3、阴虚

主症：狂病日久，其势渐衰，多言善惊，时或烦躁，五心烦热，形体消瘦，面红耳赤，口干口燥，且有疲惫之象。脉细数，舌红绛，苔少或无津。

证析：狂久不已，火盛伤阴，心阴内耗，水不制火，虚火上炎，故见烦躁、面红、形瘦。脑失所养，又为虚火上炎，故多言善惊。

脉细数，舌红绛为阴虚内热之象。

治则：滋阴降火，安神定志。

处方：中药：二阴煎(《景岳全书》)、养血清心汤(《杂病源流犀烛》)。

针灸：人中、后溪、神门、冲阳、液门、巨阙；或哑门、风府、心俞、昆仑、至阴、涌泉。

手法：平卧，或俯卧。助手防卫，泻法进针。得气后如患者平静，可留针观察。

十、预后预防

1、预后

狂症难彻底根治，预后不佳。

2、预防

对患者进行思想教育，使其树立正确的人生观。注意总结经验，找出发病规律，积极防治。加强思想锻炼，适当参加体力劳动，积极参加体育活动，提高机体抵抗力。