新生儿衣原体感染探讨

新生儿衣原体感染探讨

梁乔慧

梁乔慧

广西来宾市妇幼保健院546100

摘要：我国新生儿衣原体感染所引起的病情越来越受到医学界的广泛关注，笔者即就近年来新生儿衣原体感染在医学领域的进展进行了总结研究。本文笔者也就新生儿衣原体感染的资料进行大量参阅、整理，总结其传播途径的范围以及所引起的因，对其治疗效果进行安全性评价。其中沙眼衣原体感染是造成新生儿衣原体的主要致病因素，但是在临床中通过红霉素、林可霉素、阿奇霉素等药物，总体的疗效果也比较显著，安全性较高，值得临床推广应用，其次预防方面也要不能忽略，使用有效地防范措施，在很大程度上会提升治疗的有效率。

关键词：衣原体；感染；安全性；沙眼衣原体；治疗效果

在新生儿衣原体感染中，沙眼衣原体会导致沙眼衣原体结膜炎的发生，且也会引起新生儿衣原体肺炎的病情。其中由于母亲感染后在孕育新生儿时，会很容易传播导致胎儿感染，有部分衣原体持续时间较长以及发病机率较高，造成新生儿生存亡率降低的局面，所以，我国医学界非常重视沙眼衣原体感染这种病菌治愈问题[1]。

1病原学

衣原体属于一种独立的微生物群，具有病毒的某些特征，并能够穿透细菌过滤器，且其生长繁殖的环境需要在细胞中进行[2]。其中根据生物学性质、DNA同源性和免疫学反应，可将衣原体分为肺炎衣原体、沙眼衣原体、家畜衣原体和鹦鹉热衣原体，这四种类型都属于衣原体属，感染人类的主要是肺炎衣原体和沙眼衣原体，通常在感染细胞内包涵体含有糖原且能染点来区别鹦鹉热衣原体与沙眼衣原体。沙眼衣原体与细菌和病毒的大小相似，由于自身无法进行能量代谢，所以必须依靠宿主细胞提供能量，属于细胞内寄生的一种微生物，需要在感染的细胞中进行生长繁殖。在观察衣原体发育周期中，会发现一种颗粒的结构为原体呈球状，属于感染型衣原体，同时也会发现另一种颗粒的结构为始体呈圆状，属于繁殖型衣原体，两种衣原体的结构和作用有所不同[3]。沙眼衣原体的主要特点是在体内病原体分布比较广泛，不易发生疾病，并有较强的刺激免疫保护作用，但其传染的机率很大，新生儿没有摆脱宿主防御作用的能力。

2流行病学

在一些发达国家沙眼衣原体是最重要的性传播疾病之一，其病原体占非淋球菌尿道炎的一半左右，男性可导致发生附睾炎、睾丸炎或尿道炎的情况；女性可导致发生宫颈炎、附件炎或子宫内膜炎等疾病[4]。据国外研究统计孕妇宫颈沙眼衣原体培养阳性率1.8%~46.9%,在孕妇感染后对胎儿的影响较多，有可能造成流产和早产的情况，或胎儿出生时间会提早。沙眼衣原体阳性孕妇在分娩中被感染的新生儿约占22%~78%，其中沙眼衣原体肺炎约占4%~22%，包涵体结膜炎约占17%~48%[5]。我国对沙眼衣原体也进行过统计研究，据数据分析孕妇宫颈沙眼衣原体培养阳性率11.2%，其中被感染的婴儿占53%，沙眼衣原体结膜炎占有28.6%，沙眼衣原体肺炎占有21.4%[6]。结果表明了在婴儿早期导致沙眼衣原体感染时，与围产期获得性沙眼衣原体感染有很大的关系。以下把流行病中的传染源、传播途径及易感染人群进行总结。

2.1传染源

主要的传染源除了沙眼衣原体感染者和包涵体结膜炎之外，还有衣原体宫颈炎和尿道炎患者。

2.2传播途径

传播途径有三种，一种是产妇已经感染衣原体，在分娩时通过产道直接感染到初生儿；第二种是婴儿眼部被沙眼衣原体感染后，再经过鼻泪管流入呼吸道，最终造成呼吸道感染；第三种新生儿与已感染沙眼衣原体的母亲接触，新生儿的抵抗力太低造成感染。

2.3易感染人群

主要感染的人群包括刚出生至1岁以内的婴幼儿，其中6个月以下的儿童感染率最高，1岁以上的儿童发病率机少，但若是免疫缺陷的年长儿也有感染的可能。

3衣原体感染疾病

3.1新生儿沙眼衣原体结膜炎

3.1.1临床表现

沙眼衣原体结膜炎潜伏期较长，新生儿在出生后的4~15天内会发作，若是胎膜早破者会在出生后2天内发现病情。临床症状有首先浆液由眼部不断渗出后转变成浓性渗出，且转变速度较快，眼睑明显浮肿，结膜变厚并出现充血的情况，下睑结膜出现的症状比较严重。待自然病程连续数周后，充血情况会慢慢消失，分泌物也不断地减少直至痊愈。部分病情也可能转为慢性，其病程大约在1年以上。

3.1.2鉴别诊断

应注意重症沙眼衣原体结膜炎与淋病性眼炎的区别。淋病性眼炎发病时间早，通常在新生儿出生后的4天内发病，发生眼角膜溃疡的机率很大，甚至会发生坏死穿孔的严重情况。诊断时也要注意重症沙眼衣原体结膜炎与淋病性眼炎有可能同时发病。

3.2新生儿沙眼衣原体肺炎

3.2.1临床表现

沙眼衣原体肺炎的潜伏期在一年以内。曾经有一半的患儿同时患有沙眼衣原体结膜炎。一般表现有上呼吸道感染，发生鼻充血和咽炎等并发症。没有明显感染中毒的症状，会出现严重的阵发性咳嗽，持续时间较长，影响患儿的睡眠时间。主要体征表现是呼吸不断加快，大约50~60次/min，有一部分患儿可能导致呼吸暂停且双肺有时听到啰音的情况。大多数患儿的不会很严重，但会出现长时间不能痊愈。但针重症早产儿则需要用氧，避免发生慢性呼吸功能不全[7]。

3.2.2胸部X线检查

经检查显示双侧广泛间质性肺炎和肺气肿，可能存在肺泡浸润的情况，有时出现大叶实变，胸腔积液比较少。

4结语

沙眼衣原体结膜炎局部每天用0.3%氟哌酸或0.1%利福平眼药水进行滴眼治疗4-6次，或者使用2周德0.5%红霉素眼膏涂抹也可，其与沙眼衣原体肺炎首选的药物治疗是口服红霉素，剂量为20~50mg/（kg•d），3次/d，共口服14天，若患儿无法吞咽可行静脉给药[8]。阿奇霉素吸收效果比红霉素好，在停止给药后组效果维持时间较长且胃对肠道也无副反应。剂量为10mg/（kg`d），1次/d，共5天[9]。使用消毒剂处理患者呼吸道分泌物是要仔细，并及时诊治孕妇的感染，可给予预防性服药，对妊娠36周以上的孕妇每天口服红霉素400mg[10]。所以，使用适当的预防措施和有效的治疗方法对治疗新生儿衣原体感染有很大帮助。

参考文献

[1]应长青,王滨有,郑冬梅等.孕妇沙眼衣原体感染与妊娠结局及新生儿发病的关系[J].中华妇产科杂志,1999,34(6):348.

[2]王谢桐,王燕芸.女性生殖道支原体和衣原体感染对围生儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(11):650-651.

[3]韦红,吴仕孝,余加林等.应用缺口-连接酶链反应检测新生儿沙眼衣原体感染[J].中华儿科杂志,2003,41(8):578-581.

[4]杨玉琴,刘震.孕妇沙眼衣原体感染与妊娠结局及新生儿发病的关系[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(6):103-103.

[5]王志国,赵士美.新生儿沙眼衣原体感染的临床诊治探讨[J].新生儿科杂志,2002,17(3):101-102.

[6]卢道奋.新生儿沙眼衣原体感染的临床现状[J].中国基层医药,2003,10(3):258-259.

[7]魏晓霞,李素珍,赵静等.孕妇沙眼衣原体感染与妊娠、新生儿体重的关系[J].实用儿科临床杂志,2001,16(1):35.PowerbyYOZOSOFT