1例人工髋关节置换翻修术的护理

1例人工髋关节置换翻修术的护理

王娟

王娟（都江堰市人民医院外四科四川成都611800）

人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的有效方法之一，该方法有利于患者术后的早期康复。随着髋关节置换技术的推广应用，人工髋关节植入数量日益增多，髋关节置换术后出现的问题也随之增加，其中假体松动，假体断裂，假体周围骨折等并发症较为多见。人工髋关节翻修术较首次置换术的技术难度大，要求高。近期我科为一例人工髋关节置换术后关节周围骨折的病人实行了翻修术，本文将相关的护理体会进行总结，现报道如下。

病例介绍

患者，女，67岁，左髋关节置换术后3年，因不慎跌伤后感左髋部左大腿疼痛1天于2012年2月25日入院，生命体征平稳，左髋关节屈曲可达90度，内收外展受限，左股骨成角畸形，辅助检查：DR片示：左股骨中上段骨折，远折端向上向内错位重叠成角，左侧“人工全髋关节置换术后”改变。完善术前检查于3月18日在全麻下行左髋关节翻修?左股骨骨折固定植骨术。术后患者生命体征平稳，左髋部伤口敷料干燥，一根血浆引流管及保留尿管均引流通畅。术后未发生并发症，术后17天患者病情好转出院。

护理

一：术前护理

1心理护理：髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。[1]护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心。[2]

2健康教育

（1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术后坠积性肺炎。(2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。(3)指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。(4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生。

二:术后护理

1严密观察病情：人工髋关节翻修术创伤大.术中出血多，为了预防DVT，术后一般不用止血剂而用抗凝剂，出血的可能性增加。故术后应密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每1小时记录1次。

2卧位:保持外展中立位,膝关节屈曲30，两腿之间放置枕头，防止患肢内收和内旋。患肢下垫软枕，促进静脉回流。观察患肢的温度、颜色、肿胀程度、感觉活动、毛细血管充盈、足背动脉搏动情况。如出现患肢肢端发冷、皮肤发绀或苍白、足背动脉搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢等，均表明下肢血液循环发生障碍，应协助医生及时处理。[3]

3引流管的护理：术后保持引流通畅,避免受压和折叠。避免因引流不畅而发生感染，观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。注意伤口有无渗液、局部有无血肿形成。引流管一般放置24-48小时,引流液少于50ml/d即可拔除引流管。

4并发症的预防与护理

（1）感染。人工髋关节翻修术创伤大，感染是早期最严重的并发症。应重视每个环节的无菌操作，注意病室清洁，防止交叉感染；加强呼吸道管理，协助患者半卧位，定时叩背，鼓励患者做深呼吸、咳嗽排痰；留置尿管者，嘱其多饮水，加强会阴部的护理。定时夹闭尿管，训练膀胱功能，以便尽早拔除留置尿管。[4]

（2）DVT:治疗DVT的关键是早期诊断、早期治疗，因DVT的高发期是术后1-4d，术后抬高患肢，促进静脉回流，保持引流管通畅，减少局部压迫。术后早期功能锻炼，定时更换体位，早期进行患肢肌肉收缩，方法包括主动肌肉关节活动，被动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动（CPM）。术后一般不用止血剂而用抗凝剂，采用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，低分子肝素0、4ml皮下注射，1次/d，持续7d的方法预防术后DVT。术后24h密切观察生命体征，伤口及引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。[5]

三：功能锻炼：人工髋关节翻修术为再次手术，对机体创伤大，结果亦不如初次置换术理想。功能锻炼对改善关节功能起重要的作用。但是与初次髋关节置换术相比，应适当推迟开始锻炼的时间、降低锻炼的强度、延缓锻炼的进度。循序渐进，持之以恒，以达到伤口愈合和功能康复的双重目的。[6]

1术后下肢处于外展中立位，麻醉作用消失后主动用力行踝关节背伸跖屈活动，每2小时进行20次，并辅以下肢肌肉被动按摩。

2股四头肌训练：收缩大腿肌肉，用力下压膝关节，使胭窝靠近床面，保持膝关节伸直，这一动作持续5秒，放松5秒；

3患侧关节训练：在术后第3天开始：①膝关节屈伸训练：指导患者将足跟向臀部滑动，保持大腿不向内或向外偏斜，保持5秒，再帮助患者将膝关节伸直；②直腿抬高训练：膝下垫一薄枕，用力下压膝关节使小腿伸直抬高，大腿离开床面保持5秒再轻轻放下。

4行走训练：在术后10d开始，协助患者在床边坐起，在活动过程中患肢要保持外展中立位，同时避免髋关节屈曲超过90。

5负重训练：髋关节翻修术后l一2周禁止患侧髋关节过早负重，术后第3周可部分负重，3个月以后逐渐过度到完全负重。3个月内扶拐步行，上楼梯时健腿先上，下楼梯时患腿先下，以减少患髋的前屈和负重。为防止人工关节松动，应减少患髋负重，禁止剧烈奔跑、跳跃、尝试去抬举和搬运重物等活动。

四：出院指导髋关节翻修术因术后恢复期较长，故出院前对患者及家属进行康复指导至关重要。3个月内避免患侧卧位，术后6个月禁止髋关节内收、内旋、不要把患肢架在另一腿上。日常生活中做到“三不”：即不坐矮凳子或软沙发、不翘二郎腿、不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位。术后1，3，6个月要到医院复查，以后每半年复查1次，不适随诊。[7]

参考文献

[1]潘霞.方建武.术前护理干预对手术患者焦虑情绪的影响.护理学杂志，2003，18(8)：13一15

[2]1许迎晨.高志娴.刘玉风.骨科患者的心理护理.职业与健康，2005，21(11)：1862.

[3]裴艳玲.王微.胡玉杰.林淑贤髋关节翻修术患者的围手术期护理中国实用护理杂志2007年5月第23卷增刊61-62页

[4]杨晓霞.鲍爱琴人工髋关节翻修术与全髋关节置换术患者的护理比较中国实用护理杂志2008年9月第24卷第9期上旬版63-64页

[5]李宁人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理干预中国实用护理杂志2010年11月第26卷第11期上旬版第31-32页

[6]陈睿.许燕杏.林巧如等.康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用.中国实用护理杂志.2006，22(4B)：30_3l

[7]陈梅娇.林云芳.昊乐燕系统性个体化康复训练在髋关节翻修患者中的应用中国实用护理杂志2008年8月第24卷第8期上旬版27-28页