不同分娩方式分娩前后血细胞变化与产后出血

不同分娩方式分娩前后血细胞变化与产后出血

王小彦唐晓蔚张佳

陕西凤翔县医院妇产科

摘要：目的：探讨妊娠妇女不同分娩方式分娩前后血细胞变化与产后出血的关系，从而准确诊断产后出血，降低剖宫产率及会阴侧切率，促进自然分娩，降低产后出血发生率。方法：回顾性分析我院2013年住院分娩孕产妇中的正常孕妇不同分娩方式，共计600例。分别于分娩前1-2天、产后24小时以后72小时以内对所有孕产妇进行血液分析检查。结果：分娩后红细胞（RBC）、Hb降低，白细胞（WBC）及血小板（PLT）明显升高，600例正常孕妇分娩后血红蛋白降低10g/L以上409例，占68.2%％；其中剖宫产、会阴侧切、会阴完整三组分别149、160、100例，分别占24.8%、26..7%、16.7%。结论：分娩后RBC、Hb降低为静脉血回流增加，血容量明显增加有关，更重要的是分娩时出血所致。分娩后PLT明显升高，而MPV无明显变化的机制，尚需进一步探讨。三组不同分娩方式分娩后血红蛋白降低与手术分娩时出血，止血不彻底有明显关系，特别是会阴侧切助产。

关键词：正常孕妇；不同分娩方式；血细胞变化；产后出血；讨论

1.资料与方法

1.1研究对象：系对我院2013年住院分娩孕产妇中的正常孕妇不同分娩方式进行回顾性研究分析，2013年1-12月共分娩3806人次，

1.2方法：2013年1-12月共分娩3806人次，选择同时间分娩的初产妇，无妊娠合并症，共计600例，其中剖宫产200例；会阴侧切200例，正常分娩（会阴完整或一度裂伤）200例。分别于分娩前1-2天、产后24小时以后72小时以内对所有孕产妇进行血液分析检查。

2.结果：分娩后红细胞（RBC）、Hb降低，白细胞（WBC）及血小板（PLT）明显升高。600例正常孕妇分娩后血红蛋白降低10g/L以内191例，占31.8%％；剖宫产、会阴侧切、会阴完整三组分别51、40、100例，分别占8.5%、6.67%、16.67%。会阴完整阴道出血量相对较少。血色素（Hb）降低11-20g/L242例，占40.33%，剖宫产、会阴侧切、会阴完整三组分娩方式分别99、83、60例，分别是16.5%，13.83%，10%，无明显差异。血色素（Hb）降低21-30g/L119例，占19.84%，三组分娩方式分别为39、40、40例，基本6.6%，无差异。血红蛋白降低31-40g/L31例，占5.17％；剖宫产、会阴侧切、会阴完整三组分别9、22、0例，分别占1.5%、3.67%、0%。血红蛋白降低41g/L以上17例，剖宫产2例，会阴侧切15例，分别占0.3%；2.5%；会阴完整无一例发生产后出血，而会阴侧切发生产后大出血明显高于剖宫产。

3.结论：分娩后RBC、Hb降低为静脉血回流增加，血容量明显增加有关，更重要的是分娩时出血所致。分娩后PLT明显升高，而MPV无明显变化的机制，尚需进一步探讨。

附表

4.讨论

血液分析是评价孕产妇健康的重要指标之一，妊娠期血液动力学及血细胞成分比例的改变，使正常值与非妊娠期有所不同，分娩过程对其影响尚不十分清楚。产后出血定义：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml［1］。本文对600例正常孕妇分娩前后的血细胞进行了测定，结果显示，600例正常孕妇分娩后有RBC，HGB明显降低409例，占68.2％；发生产后出血48例，产后出血率为10.8%。与庄依亮、李笑天主编病例产科学产后出血发生率12.8%基本相符［2］。发生产后出血48例中其中剖宫产11例，占1.83%，会阴侧切37例，占6.17%。其中发生产后大出血17例，17例中剖宫产2例，占0.3%，会阴侧切分娩15例，占2.5%。正常分娩无一例发生产后出血。分娩后，巨大的妊娠子宫施加于下腔静脉的压力消除，静脉血回流增加，以致产后第1天血容量既有明显增加，加之分娩时出血RBC、Hb相应下降。本组资料分娩后PLT明显增高，而MPV无明显变化，PLT增高是否与分娩时出血、组织损伤、感染等有关，尚需进一步探讨。分娩前后血细胞比容减少≥10%作为产后出血的诊断标准，［2］产时失血量≥500ml，其分娩前后血红蛋白平均下降20g/L，美国妇产科学会（ACOG）以产后较入院时血球压积下降10%以上或产妇需要输血作为PPH标准；从出血时间上PPH可分为原发性产后出血（产后24小时内）和继发性产后出血（产后24h-12W）；根据失血量分为较大出血（﹥1000ml或Hb下降≥40g/L或需输血4u）和严重大出血（﹥1500ml，或﹥150ml/min，3小时内出血量≥50%血容量）。血红蛋白浓度或血球压积下降30%，则提示出血量超过30%的血容量。本文中对产后出血量的估计临床上存在明显的不足，剖宫产后血红蛋白平均下降10-20g/L，临床估计失血量平均200ml，基本与实际失血量相符。而会阴侧切血红蛋白平均下降21-30g/L，临床估计失血量平均200ml，而实际出血量350ml左右，临床上诊断产后出血仅2例，根据血球压积估计产后出血发生率5-8%失血量平均300ml，与实际失血量明显不符，存在人为降低失血量的可能。临床医师、助产士应充分正确评估所有孕妇，正确估计产后出血量，早诊断，早采取预防产后出血发生的措施，切实降低剖宫产率，特别是会阴侧切率，促进自然分娩，从而减少产后出血发生率。以保证产妇的安全。

参考文献：

［1］谢幸.苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-215，180-184

［2］庄依亮.李笑天.病理产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：679-685211-215，180-184

作者简介：王小彦，女，52岁，大专学历，1983毕业于宝鸡市卫生学校妇幼医士专业，1998年毕业于西安交通大学临床医学专业。妇产科副主任医师，从事妇产科临床工作30余年。现任陕西省凤翔县医院妇产科主任。