腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效解析

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效解析

陈育平

（绵竹人民医院四川德阳618200）

【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。方法：在医院2015年5月到2016年2月期间诊治的胆结石患者中抽取70例作研究对象并随机分组，治疗组（n=35）实行腹腔镜联合胆道镜手术治疗，对照组（n=35）实行传统开腹手术治疗，对比2组患者手术疗效、术中出血量以及住院时间。结果：①治疗组治疗总有效率是97.14%，高于对照组的77.14%（P＜0.05）；②治疗组术中出血量明显少于对照组（P＜0.01），住院时间较对照组短（P＜0.01）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效肯定，创伤小，康复快，值得借鉴。

【关键词】腹腔镜联合胆道镜；胆结石；出血量；住院时间

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0112-02

本研究为明确腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效，将70例胆结石患者随机分组，分别予以腹腔镜联合胆道镜手术、传统开腹手术治疗，现报道2组手术疗效、术中出血量和住院时间如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

纳入本次研究的70例胆结石患者均为医院自2015年5月到2016年2月收治，已经B超、CT等影像学检查明确诊断为胆结石，排除合并精神障碍、严重肝肾疾病以及妊娠期、哺乳期女性，本组患者均在参与本次研究前签订知情同意书。随机将上述病例分成治疗组、对照组，均35例。其中，治疗组中男18例，女17例；年龄为33～52岁，平均年龄为（41.55±2.14）岁；平均结石直径是（1.49±0.22）cm；对照组中男17例，女18例；年龄为34～52岁，平均年龄为（41.56±2.12）岁；平均结石直径是（1.48±0.21）cm；两组患者的性别、年龄与平均结石直径等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2治疗方法

对照组应用传统开腹手术治疗，手术过程如下：经气管插管进行全麻，保持平卧位，取右侧肋缘下切口或者经右侧腹直肌探查切口逐层切开进腹，暴露胆道，切开其胆总管取尽结石后I期缝合胆管或置T管引流，结束手术逐层缝合切口以后予以常规抗感染、营养支持治疗；治疗组应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，全麻后维持仰卧位，头高足低后，建立人工气腹，并置入腹腔镜。完成常规探查后，腹腔镜下行胆囊切除（LC)，并从十二指肠韧带前壁切开浆膜，暴露胆总管前壁，确认预切组织后，以电刀切开并吸净胆汁，自剑突下的操作孔、锁中线部位置入纤维胆道镜，检查其取石情况。对于远端较难取出的小结石，则可在胆道内插入导尿管，使用生理盐水冲出小结石。在胆道镜直视下观察其Oddi括约肌的开口处，若患者的炎症不明显，且括约肌的舒缩功能无异常，无残留结石，则无需留置T管，行胆总管1期缝合。

1.3观察指标

（1）观察2组患者临床症状、生命体征以及血象变化，评估其临床疗效；

（2）记录2组患者术中出血量和住院时间；

1.4疗效判定标准[1]

①显效：患者临床症状均消失，血象与生命体征恢复至正常状态；②有效：绝大部分临床症状消失，大部分血象、生命体征恢复正常；③无效：临床症状、生命体征以及血象均无明显变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数′100%。

1.5统计学方法

本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。

2.结果

2.1对比两组患者手术疗效

治疗组35例患者中，显效26例，有效8例，无效1例，其治疗总有效率是97.14%；对照组35例患者中，显效10例，有效17例，无效8例，其治疗总有效率是77.14%；2组对比存在统计学差异（χ2=4.06，P=0.044）。

2.2对比两组患者术中出血量以及住院时间

治疗组术中出血量明显少于对照组，住院时间较对照组短，上述对比均存在统计学差异（均P＜0.01），详见表。

3.讨论

伴随人们生活水平、饮食结构的改变，胆结石发生率呈现出逐年攀升趋势[2]。胆结石具有发病急骤、病情进展快、预后不良等特点，临床上多以急诊手术方式取出结石，以此控制患者病情。对于胆结石，既往临床多采取开腹式手术，但因其存在手术创伤大、出血量大、并发症多等弊端，其临床应用和推广受到限制。

近年来，伴随先进手术器械的持续更新、改进，加上腔镜技术的日益成熟，在腹腔镜直视下实施胆道探查技术适应症基本等同于开腹探查术，均适用于反复胆管炎、胰腺炎、胆绞痛等疾病诊疗中[3]。此外，对手术耐受性较差者，可采取腹腔镜联合胆道镜手术治疗，其要求临床医师在腹腔镜的指引下切开胆总管取石，可在很大程度上减轻患者痛苦，发挥其“微创”优势，且费用适中，已成为胆结石临床治疗首选方案。同时，腹腔镜联合胆道镜手术能够一次性清除其胆内结石，保证其括约肌的完整，减少其并发症，但要求临床医师熟练掌握该技术。根据本次研究结果发现，治疗组患者治疗总有效率较高，术中出血量较少，住院时间短于对照组，充分证明了腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的突出疗效。

综上所述，胆结石患者行腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果肯定，微创，康复快，有推广意义。

【参考文献】

[1]林贵海,林嘉瑜,罗育青.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石[J].岭南现代临床外科,2014,14(1):615-616.

[2]陈君年.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].医学信息,2015,28(4).205.

[3]张保远.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果[J].河南外科学杂志,2014,20(3):93-94.