(绵竹人民医院四川德阳618200)
【摘要】目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。方法:在医院2015年5月到2016年2月期间诊治的胆结石患者中抽取70例作研究对象并随机分组,治疗组(n=35)实行腹腔镜联合胆道镜手术治疗,对照组(n=35)实行传统开腹手术治疗,对比2组患者手术疗效、术中出血量以及住院时间。结果:①治疗组治疗总有效率是97.14%,高于对照组的77.14%(P<0.05);②治疗组术中出血量明显少于对照组(P<0.01),住院时间较对照组短(P<0.01)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效肯定,创伤小,康复快,值得借鉴。
【关键词】腹腔镜联合胆道镜;胆结石;出血量;住院时间
【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)04-0112-02
本研究为明确腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效,将70例胆结石患者随机分组,分别予以腹腔镜联合胆道镜手术、传统开腹手术治疗,现报道2组手术疗效、术中出血量和住院时间如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入本次研究的70例胆结石患者均为医院自2015年5月到2016年2月收治,已经B超、CT等影像学检查明确诊断为胆结石,排除合并精神障碍、严重肝肾疾病以及妊娠期、哺乳期女性,本组患者均在参与本次研究前签订知情同意书。随机将上述病例分成治疗组、对照组,均35例。其中,治疗组中男18例,女17例;年龄为33~52岁,平均年龄为(41.55±2.14)岁;平均结石直径是(1.49±0.22)cm;对照组中男17例,女18例;年龄为34~52岁,平均年龄为(41.56±2.12)岁;平均结石直径是(1.48±0.21)cm;两组患者的性别、年龄与平均结石直径等基线资料经统计学处理,结果显示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05),可对比。
1.2治疗方法
对照组应用传统开腹手术治疗,手术过程如下:经气管插管进行全麻,保持平卧位,取右侧肋缘下切口或者经右侧腹直肌探查切口逐层切开进腹,暴露胆道,切开其胆总管取尽结石后I期缝合胆管或置T管引流,结束手术逐层缝合切口以后予以常规抗感染、营养支持治疗;治疗组应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗,全麻后维持仰卧位,头高足低后,建立人工气腹,并置入腹腔镜。完成常规探查后,腹腔镜下行胆囊切除(LC),并从十二指肠韧带前壁切开浆膜,暴露胆总管前壁,确认预切组织后,以电刀切开并吸净胆汁,自剑突下的操作孔、锁中线部位置入纤维胆道镜,检查其取石情况。对于远端较难取出的小结石,则可在胆道内插入导尿管,使用生理盐水冲出小结石。在胆道镜直视下观察其Oddi括约肌的开口处,若患者的炎症不明显,且括约肌的舒缩功能无异常,无残留结石,则无需留置T管,行胆总管1期缝合。
1.3观察指标
(1)观察2组患者临床症状、生命体征以及血象变化,评估其临床疗效;
(2)记录2组患者术中出血量和住院时间;
1.4疗效判定标准[1]
①显效:患者临床症状均消失,血象与生命体征恢复至正常状态;②有效:绝大部分临床症状消失,大部分血象、生命体征恢复正常;③无效:临床症状、生命体征以及血象均无明显变化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数′100%。
1.5统计学方法
本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数(n)表示,其组间率(%)对比则以χ2检验分析;计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,2组计量资料对比则接受t检验;P<0.05表示2组数据对比差异显著。
2.结果
2.1对比两组患者手术疗效
治疗组35例患者中,显效26例,有效8例,无效1例,其治疗总有效率是97.14%;对照组35例患者中,显效10例,有效17例,无效8例,其治疗总有效率是77.14%;2组对比存在统计学差异(χ2=4.06,P=0.044)。
2.2对比两组患者术中出血量以及住院时间
治疗组术中出血量明显少于对照组,住院时间较对照组短,上述对比均存在统计学差异(均P<0.01),详见表。
3.讨论
伴随人们生活水平、饮食结构的改变,胆结石发生率呈现出逐年攀升趋势[2]。胆结石具有发病急骤、病情进展快、预后不良等特点,临床上多以急诊手术方式取出结石,以此控制患者病情。对于胆结石,既往临床多采取开腹式手术,但因其存在手术创伤大、出血量大、并发症多等弊端,其临床应用和推广受到限制。
近年来,伴随先进手术器械的持续更新、改进,加上腔镜技术的日益成熟,在腹腔镜直视下实施胆道探查技术适应症基本等同于开腹探查术,均适用于反复胆管炎、胰腺炎、胆绞痛等疾病诊疗中[3]。此外,对手术耐受性较差者,可采取腹腔镜联合胆道镜手术治疗,其要求临床医师在腹腔镜的指引下切开胆总管取石,可在很大程度上减轻患者痛苦,发挥其“微创”优势,且费用适中,已成为胆结石临床治疗首选方案。同时,腹腔镜联合胆道镜手术能够一次性清除其胆内结石,保证其括约肌的完整,减少其并发症,但要求临床医师熟练掌握该技术。根据本次研究结果发现,治疗组患者治疗总有效率较高,术中出血量较少,住院时间短于对照组,充分证明了腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的突出疗效。
综上所述,胆结石患者行腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果肯定,微创,康复快,有推广意义。
【参考文献】
[1]林贵海,林嘉瑜,罗育青.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石[J].岭南现代临床外科,2014,14(1):615-616.
[2]陈君年.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].医学信息,2015,28(4).205.
[3]张保远.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果[J].河南外科学杂志,2014,20(3):93-94.