刘渡舟教授论《伤寒论》思想探究

刘渡舟教授论《伤寒论》思想探究

孟博博芮冉董夏

关键词:刘渡舟；经方思想；六经实质论；主证论；水气论

刘老生前为北京中医药大学终身教授、博士生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘老一生致力于中医的教学、临床及科研工作很多年，刘老不偏不倚，常常说“学者贵在独树一帜，但也要时刻注意避免偏执。”刘老注重经方，也时常兼合时方，认为经方时方两者相互联系不可区分，且方药不分古今，有用则行。刘老非常重视对学生的培养，对待学术严谨认真，鼓励学生多思考，勤读书[1]。刘老博采众长，学验俱丰，逐步形成了自己独特的经方思想、教学观念及诊疗作风，在其长期的临床、教学实践中，拟定了许多疗效绝佳的方剂，为后世中医临床治疗上做出了巨大的贡献。刘老临证之余，笔耕不辍，著述颇丰，曾在全国多家中医刊物上发表学术论文百余篇，出版学术著作多部，《伤寒论十四讲》和《伤寒论通俗讲话》在日本翻译出版，名为《中国伤寒论解说》[2]，享誉国内外。

1刘老对伤寒论四大思想观点的认识

1.1六经实质论

各代医家以六经实质是否为经络作为争讨的关键。刘老认为六经是以经络为基础[3]，根据《黄帝内经》《灵枢经经脉第十节》中指出的六经的起始、分布、循行以及《素问·阴阳离合论篇第六》曰“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳…气里形表而为相成也。”等篇章，加之张仲景的继承和发展，刘老总结后认为六经是脏腑、经络、气机运化的统一体，《伤寒杂病论》10卷22篇主论伤寒，后25篇论述杂病，使六经不但能辨别实证、阳证，还能辨别虚证、寒证，广泛用于临床各科疾病。我认为太阳，太也，大者，是阳证的初起阶段；阳明，明者，二阳，是阳证的极期阶段；少阳，少，小也，谓之三阳，是阳证的后期阶段；太阴，无太阴肺的病变，只包含脾阳虚；少阴，二阴，心肾的病变，阴证的危重期；厥阴，厥者，尽也极也，由心肾真阳衰微传入肝与心包，是阴证的末期阶段，而太阳太阴为开，阳明厥阴为阖，少阳少阴为枢机，更使得它们成为一个有机的整体，彼此相互联系。所以经络是运行人体内外、上下气血，联系脏腑，使机体成为一个有机整体的通路。因此应全局宏观把握寒热虚实，表里出入的变化。

1.2主证论

在临证上，刘渡舟先生十分强调抓住主要症状，他认为主证是决定整体而且占主要地位的症状，可以反应疾病的基本变化的脉象和病理表现，是最重要的临床依据，纲，抓住了主证就是抓住了疾病的纲领，纲举则目张[4]。在治疗许多疑难重症时，抓主证往往能取得意想不到的效果。在我学习记录刘老临床过程中的一些书籍，有这三个病例让我印象深刻：如见到一年青较瘦的男子，患荨麻疹，瘙痒难忍，多月不愈，脉浮，用麻黄连翘赤小豆汤，饮药后喝热水以助发汗；另一小男孩，肾炎，头面水肿，脉浮，亦用麻黄连翘赤小豆汤，七付，连发七天汗；另有一女子，急性黄疸性肝炎，数月不愈，身黄如橘色，身痒，脉浮，同是七剂，连发七天汗。三个不同的病人，刘老用相同的方剂来治疗，且都取得明显疗效，由此可见抓主证的重要性，但是抓主证必须以熟练的经验及准确的把握《伤寒论》为基础，应熟记并深刻理解各种疾病的主要症状。《伤寒论》是我国第一部理法方药比较完整的医学著作，全面、具体论述了疾病的发生、发展、转变过程，因此刘老认为在重视主证的上，也应注重坏病，坏病即为变证[5]，所以变证是在失治、误治或者疾病发展后出现的症状，治疗上应“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”因此刘老建议辨证要在辨证论治的理论指导下，分清主证和变证，但还以抓主证最为主要，把握全局观念，达到符合临床实践的需要。

1.3水气论

刘老认为水气病是水饮病邪导致各种疾病，因下焦是水液代谢的重要场所，其病因不外是肾脏温煦功能失常，脾脏运化功能失常，及肺脏宣肃功能失常，刘老通过对《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》的潜心研究，认为水肿病包括以消除水饮为主的风水、皮水、正水、石水四大证型，刘老还特别注重恢复脾肾肺的功能，提出独特的在治肾时同时应注重肾阴和肾阳的观点。我认为肾主水的功能赖之肾之精气，既包括肾阳，也包括肾阴，因肾气是通过肾阳温煦气化作用使肾阴产生，若肾阴亏空虚弱，肾阳则无物可化。但当今临床上，很多医生忽略肾阴的功能，使肾阳亢盛不能收敛，肾的气化功能减弱,从而导致肾主水的功能失常，在张仲景时就重视这一问题，所以在水证中既用真武汤，也用猪苓汤。还有心阳镇慑功能失常引起的水气上冲的水饮凌心病，心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲的心下悸和已经乘虚上冲奔豚，刘渡舟在张仲景理论基础上结合自己的临床经验，将此证赋予自己新的体会，重新命名，并总结出水饮上犯心脏的舌、脉等一系列症状，以补充并发展“水心病”的诊断，得出通过苓桂术甘汤的数十方[7]，通达而严谨，灵活而和于法度，丰富了张仲景有关水气为病的理论。并分析了自己对原文中“桂枝去桂加茯苓白术汤”中的去桂还是去芍的看法,由此发现了“苓芍术甘汤”，以与苓桂术甘汤临床效果对比发明，为治疗水证提供了新的辨证观。

2经方治验

在学习刘老撰写的一些病例书案及其学生抄录的临政笔记中，此病例让我收获良多，故总结于此。

一新产妇，产后20天，身疼痛十天，脉沉迟，其先就诊医生辨证为气血两虚，肌肤失养，开八珍汤、人参养荣汤均没有效果，刘老另辟思路，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方，七剂愈。

按语：因营血不足，肌肤失养，不荣则身疼痛，脉沉迟，提示无表邪，尺脉沉者，以营气不足，血少故也。桂枝汤加重芍药，意在养血柔筋，缓痉解痛，加重生姜，意在引药达表，切不可因是新产妇，而不用生姜。加人参，意在益气养血。诸药合参，用来补益肌表气血，诸症自愈。

3总结

刘老一生孜孜不倦，对待学术认真努力，医术高超，德艺双馨，对待学生知无不言，对待病人尽心尽责，为我们学习的楷模。刘老熟知各家思想，不偏不倚，兼蓄各家之长，取其精华，使其思想学术造诣深厚，为我们公认的伤寒大家，更加值得我们学习。本文对刘老的一部思想进行总结浅谈，以表达我对刘老的崇敬，缅怀刘老的对后世留下的宝贵财富。（本篇通讯作者：应小平）

通讯作者简介：应小平（1964-），女，陕西咸阳人，陕西中医药大学教授，硕士研究生导师，学士学位，主要从事中医药防治恶性肿瘤实验研究工作。

参考文献

[1]姜维民.伤寒泰斗刘渡舟教授治学思想探要[J]中医药学刊，2001,10(12):532-569.

[2]国家中医药管理局中医学术流派传承推广基地办公室.传往圣绝学开岐黄新篇——“燕京刘氏伤寒学派”学术特色与传承发展[J]中国中医药报，2017,16(1):1-4.

[3]国家中医药管理局中医学术流派传承推广基地办公室.苍生大医刘渡舟(连载二)[J]河南中医学院学报，2003,20(1):3-5.

[4]闫军堂;刘晓倩;梁永宣.刘渡舟教授治学特色、学术思想探析[J]中医学术流派菁华——中华中医药学会第四次中医学术流派交流会论文集，2012,22(9):212-221.

[5]闫军堂,刘晓倩,马小娜.刘渡舟教授经方运用学术思想探析[J]中医药学报，2013,20(6):1-5.

[6]刘希平.基于属性偏序理论的劉渡舟教授诊疗肝胆病学术思想研究[D]广州中医药大学,2017,1(4).

[7]史宏,余磊,赵清山.刘渡舟论治水气上冲证[J]河南中医，2010,10(9):858-859.