浅析氧气驱动雾化吸入治疗在COPD合并呼吸衰竭的应用

浅析氧气驱动雾化吸入治疗在COPD合并呼吸衰竭的应用

刘建伟

大庆市第五医院163711

摘要：目的：探讨并分析氧气驱动雾化吸入治疗在慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭的临床观察。方法：此次研究的对象是选择2015年12月到2017年3月76例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两組，其中观察组38例患者采用无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗，对照组38例患者采用无创呼吸机联合常规雾化吸入常规治疗，比较两组患者治疗前及治疗后2h的血气指标改善情况、后续治疗有创通气发生率等指标。结果：两组患者经过治疗后，血气指标均有所改善，但观察组改善效果明显优于对照组，且观察组患者后续治疗有创通气发生率也明显低于对照组具有统计学意义（P均<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用氧气驱动雾化吸入治疗，疗效确切、简便经济，值得临床推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；氧气驱动雾化吸入

Abstract：Objective：Toinvestigateandanalyzetheclinicalobservationofoxygendrivenaerosolinhalationinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）complicatedwithrespiratoryfailure.Methods：theresearchobjectisselectedfromDecember2015toMarch201776casesofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithrespiratoryfailure，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintotwogroups，theobservationgroupof38patientsusingnoninvasiveventilatorcombinedwithoxygendrivenatomizinginhalationtreatment，controlofnoninvasiveventilatorcombinedwithconventionalinhalationtheconventionaltreatmentgroupof38patients，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentofbloodgasindex2Htoimprovethesituation，thefollow-uptreatmentofinvasiveventilationrate.Results：twogroupsofpatientsaftertreatment，thebloodgasindexeswereimproved，buttheobservationgroupwasobviouslybetterthanthatofcontrolgroup，andthepatientsintheobservationgroupthefollow-uptreatmentofinvasiveventilationwasalsosignificantlylowerthanthecontrolgroupwithstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：thetreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasecombinedwithrespiratoryfailurewithoxygendrivenatomizinginhalationiseffective，simpleandeconomical，anditisworthyofclinicalapplication.

Keywords：chronicobstructivepulmonarydisease；respiratoryfailure；oxygendrivennebulizationinhalation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限不完全可逆，呈进行性进展，但是可以预防和治疗。COPD多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关，主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。COPD包括急性加重期和稳定期。COPD急性加重（AECOPD）指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变。比如，在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等通气和换气功能障碍进一步加重，可造成机体缺氧和二氧化碳积蓄，造成心脏、肝脏、肾脏、胃肠道功能损害，尤其对心脏影响最大，会引起肺心病，患者稍一活动就气喘如牛，逐渐加重的气短，活动后更加明显，最后导致呼吸衰竭甚至死亡[1]。回顾性分析2015年12月到2017年3月76例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的诊治资料，进行治疗，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年12月到2017年3月6例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的诊治资料，随机分成两组，每组各38例，其中观察组男22例，女16例，年龄51～73岁，平均（64.7±6.4）岁；对照组男21例，女17例，年龄52～72岁，平均（65.7±6.5）岁；两组在年龄、性别及病情上没有明显差异具有可比性。

1.2方法

两组在确诊慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后，均及时进行心电监护，给予抗感染、止咳、平喘、祛痰、酌情使用呼吸兴奋剂治疗。观察组患者采用无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗；选择无创BiPAP呼吸机进行面罩无创正压通气，应用PSV+PEEP模式通气，PSV及PEEP参数分别在12～18cmH2O及4～10cmH2O之间调整，RR为16～20次/min，氧浓度为35%～40%，保持患者SaO2≥90%。呼吸机雾化器选用小容量一次性雾化喷雾器（TeleflexMedical公司）。对照组患者采用无创呼吸机联合常规雾化吸入常规治疗。比较两组患者治疗前及治疗后2h的血气指标改善情况、后续治疗有创通气发生率等指标。

1.3统计学处理

采用数理统计软件SPSS23.0对收集的数据进行统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果

两组患者经过治疗后，血气指标均有所改善，但观察组改善效果明显优于对照组，显著差异具有统计意义，P<0.05。

3结论

慢阻肺病程可分为急性加重期与稳定期。急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础慢阻肺的常规用药者：稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微[2]。

影响慢阻肺患者生活质量的因素较多，呼吸困难症状是其中一个。一些学者利用问卷来研究呼吸困难对慢阻肺患者生活质量的影响[3]。发现慢阻肺患者的生活质量与呼吸困难评分的高低有关，重度呼吸困难患者的生活质量评分要显著低于中度呼吸困难患者的生活质量评分[4]。无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗以氧气为驱动介质，将雾化为5μm的药液输送到患者的呼吸道，到达支气管和肺泡表面消除炎症，减少舒张支气管，从而缓解气管阻塞，改善血气分析指标和肺功能[5]。氧气驱动式雾化吸人器：以氧气为驱动压将药液喷成雾状，特点是携带方便、专人专用，可在雾化的同时进行吸氧，改善缺氧状况。适用于支气管哮喘发作病人和呼吸道疾病病人的门诊、家庭应用。不宜用于二氧化碳潴留病人[6]。临床治疗过程中，应控制雾化剂量低于10ml，雾化时间小于20min，以小流量雾化开始，待患者适应后再逐渐增加雾化流量。医务人员必须密切监控患者的反应，若患者难以坚持，应及时减少雾化流量或者暂时停止，待患者恢复后再完成此次雾化治疗[5]。本组资料显示，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用氧气驱动雾化吸入治疗，疗效确切、简便经济，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]叶文华，田青，罗健成，梁伟灿，梁福攸.氧驱雾化吸入不同氧流量对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者疗效的影响[J].实用临床医学，2017，22（05）：22-24.

[2]李剑.氧气雾化与超声雾化吸入硫酸沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果比较[J].中国乡村医药，2016，32（12）：6-7.

[3]孔立文.用舒利迭为合并呼吸衰竭的老年COPD急性加重期患者进行雾化吸入治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2016，23（14）：60-61.

[4]孙光胜，朱巍，鲍洪雅.雾化吸入联合无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].健康研究，2016，23（03）：346-347.

[5]陈裕民.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，14（07）：1303-1304.

[6]陈宵.探讨氧驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].中国医药指南，2015，21（09）：161-162.