甲亢浸润性突眼合并面神经炎1例

甲亢浸润性突眼合并面神经炎1例

张艳波1毛海龙2刘增强2吴子芳2

赵琪（兴化市第三人民医院225700）

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0140-02

患者女性，41岁。患者于2011年9月无明显诱因下出现怕热、心慌、手抖，伴乏力、易饥、体重逐渐减轻。查体：神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无明显突眼，眼球活动正常。颈软，气管居中，双侧甲状腺I°肿大，质韧，无压痛，双侧甲状腺上极未闻及血管杂音，指颤弱阳性，双肺呼吸音清，心率100bpm，律齐，第一心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，压痛反跳痛阴性，肝脾未及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。在我院门诊查甲功三项：TSH<0.002mIU/L，FT317.27pmol/L、FT433.09pmol/L，TMAb、TGAb、TRAb正常。诊断为“甲亢”。给予他巴唑10mgtid、心得安10mgtid、VitB125mgtid治疗。服药半月患者怕热、心慌、手抖等症状有所好转。2012年1月院复查TSH，FT4正常，FT3稍偏低，给予他巴唑7.5mgqd、左旋甲状腺25ugqd治疗。一月后患者发现左眼球胀痛、畏光、流泪，左眼睑闭合困难。查体：神志清楚，左眼睑落迟，对光反射灵敏，眼球活动正常。左鼻唇沟变浅，口角下垂，能露齿、鼓腮、吹口哨。双肺呼吸音清，心率88bpm，律齐，腹平软，病理反射未引出。眼底检查、头颅MR检查及甲状腺抗体正常。诊断为“甲亢浸润性突眼”。给与泼尼松15mgqd，效果不明显。详细询问病史，患者因患有鼻窦炎，经常用“冷水”洗脸，考虑“面神经炎”，给与局部眼睛护理，甲状腺制剂，泼尼松40mgqd，甲钴胺，针灸等治疗，目前患者左眼睑基本能闭合。

讨论：内分泌浸润性突眼症又称恶性突眼性Graves病等，是一种危及视力且损伤外貌，并呈进行性发展的一种自身免疫性疾病，发病原因较多。临床表现以突眼为主，为单侧或双侧，伴有眼球及周围软组织受累的表现，严重者因视神经受损害而影响视力或导致失明，突眼程度与甲亢轻重不平行，起病可急可缓。促使突眼加重的因素有：①甲亢控制过快，抗甲状腺药物用量过大，又未合用甲状腺片。②甲亢控制已过头，发生了甲减。因此，为了避免突眼加重，抗甲状腺药物不宜用量过大，应及时加用适量干甲状腺片，并防止甲减发生。③手术治疗或同位素治疗后，可能和甲状腺受损、抗原释放增多有关，如果发生甲减也可加重突眼。因此对明显的突眼患者，手术或同位素治疗宜慎重。

单侧突眼，尤其无明显甲亢者诊断时应注意除外眶内或颅内肿瘤，以及某些局部病变引起之突眼如球后出血、海绵窦或眼静脉血栓形成等。T3抑制试验在后者示正常抑制，而在本病则不受抑制。TRH兴奋试验在眶内或颅内肿瘤者示正常兴奋曲线，而在本病示低平曲线，故T3抑制试验及TRH试验在本病中具有诊断意义。此外，眼底检查、头颅、眶内X线摄片、CT，MR检查及甲状腺抗体如TSI，TBII测定也有助于鉴别。

面神经麻痹：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。

甲亢浸润性突眼易与面神经炎相混，应引起临床医师注意。