“治未病”对针灸治疗中风的指导作用

“治未病”对针灸治疗中风的指导作用

张一潇1海英2

张一潇1海英2（1辽宁中医药大学辽宁沈阳110032;2辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）

随着经济社会的发展，生活水平的提高，人们预防疾病的意识也在提高，中医“治未病”也越来越受到重视。“治未病”是中医基础理论主要的组成部分，是《内经》中以预防为主的重要学术观点之一。应用针灸“治未病”古来有之，即在无病或疾病发生之前，预先应用针灸方法激发经络之气，扶助正气，提高机体抵御各种致病因子的能力，从而达到防止疾病的发生、减轻疾病的损害和保健延年的目的。

一、“治未病”的提出与发展

“治未病”的概念最早出现于《黄帝内经》，在《素问•四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已治未乱，此之谓也。另见于《素问•刺热》篇：“肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病。”还见于《灵枢•逆顺》：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也⋯⋯上工治未病，不治已病。”

《难经》进一步拓展了《黄帝内经》治未病的概念，提出了“治未病者，见肝之病当传之予脾，故先实其脾气，无令所受肝之邪，故日治未病”的认识。张仲景发展了《黄帝内经》以来的相关思想，在《金匮要略》的开篇即问：“上工治未病，何也?”接着从未病先防、既病防变的多侧面论述了治未病的原理、方法，不仅有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，而且有“但见一症便是，不必悉具”的经验和“益用甘味之药调之”的实践。在《伤寒杂病论》一书中，治未病已经形成了完整的学说，养生保健均有涉猎，治则方药一应齐全。孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“己病”3个层次，要求医生要“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。朱丹溪对治未病也有高明的认识，说：“已病而后治，所以为医家之法：未病而先治，所以明摄生之理。”叶天士未雨绸缪的思想，又较前进了一步，他提出的“务在先安未受邪之地”的观点，是疾病过程中防变于先的主动措施。¨总之，中医的“治未病”说源远流长，是在长期医学实践中不断发展、进步，逐渐形成、完善的系统学说，代表着医学的前沿和方向。“未病”的思维及内涵，也是中医预防医学的精髓与核心，其思想将会在现代预防医学中渗透、融合，绽放异彩，发挥其不可忽视的作用，证明其不可磨灭的独特理论的正确性。

二、“治未病”对中医治疗中风的指导意义

近年来，脑中风的患病率逐年上升且呈低龄化趋势，成为危害人类健康的大敌，被视为世界三大疾病之一。在我国，脑中风年发病率为(109.7～2l7)／l0万，患病率为(7l9～745．6)／l0万，死亡率(1l6～l41．8)／10万，且这个数字在不断增加，其发病率有北高南低、西高东低、城市高于农村的特点。随着我国日渐进入老龄化社会，脑中风的发病率必将进一步提高，如何预防其发生、更有效地治疗卒中及其后遗症，减少复发率，降低死亡率及致残率已迫在眉睫，也日益引起广泛的关注。我们可从中医“治未病”理论中获得较大的启迪，脑中风的发生也有它的早期表现，中医叫做“中风先兆”。“中风先兆”常表现为眩晕，头痛，耳呜，突然出现一过性言语謇涩，口舌喁斜，或半身不遂，或肢体麻木，或视物昏花，共济失调，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。对应西医的疾病有如短暂性脑缺血发作等。在这里如果把脑中风叫做“已病”，那么中风先兆就是“未病”。“未病”是“已病”之渐，“已病”是“未病”之果，从“未病”发展到“已病”是一个由量变到质变的过程。《证治汇补•中风》记载：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”如明•龚廷贤则针对中风病的欲病阶段即中风先兆，提出了具体的预防方法，认为：“凡人初觉大指、次指麻木不仁，或手足少力，肌肉微掣，三年内有中风之疾，宜先服愈风汤、天麻丸各一料，此治未病之先也。”并举桑氏、刘氏验案，说明能按法服药者，可预防中风病发作，反之则常发生中风。在研究防治中风病的实践中，探索其发病规律，提出以预防为先，急救为重，康复为要的防治总则。重视对先兆证的综合防治措施，一方面是药物辨证论治，另一方面加强中风医学常识的普及，嘱患者节饮食、适情志、起居有常、劳逸有度、适其寒温、保持腑气通畅。有效的预防，无疑可以减少病死率和减轻致残程度；即使病发，亦有望减轻病情；对已发中风病进行有效及时的救治，必然可以减少病死率和减轻致残程度，对有中风病史的患者，进行有效合理的防治，亦将减少复发率。在控制诸如糖尿病、吸烟、高血压及胆固醇水平等危险因素，可明显降低脑中风的风险，可使脑中风发病危险下降30％～40％。

三、针灸在“治未病”中发挥的作用

逆针灸作为治未病的重要手段，在古代医学文献中的相关理论阐述较为丰富。首见于明•高武《针灸聚英》：“无病而先针灸曰逆。逆，未至而迎之也。”是指在机体健康无病，疾病即将发生之前，疾病轻浅之时或疾病刚愈之际，预先应用针灸方法激发经络之气，提高机体正气，平衡机体阴阳，防止疾病发生，以及减轻疾病损害程度。逆针灸是根据《内经》治未病原则．结合经络腧穴理论而设立的一种极具针灸特色的扶助正气、调整阴阳的具体方法。

唐代孙思邈《备急干金要方》有：“惟风宜防尔，针耳前动脉及风府神良。”或“依腧穴灸之。”明代的杨继洲《针灸大成》中也有：“但未中风时，一、两月前，或三、四月前，不时足胫发酸发重，良久方解，此将中风之候也，便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮。……如春交夏时，夏交秋时，俱宜灸，常令二足灸疮妙。”《外台秘要》也谈到了：“圣人以为风为百病之长，深为可忧，故避风如避矢。是以御风邪以汤药、针灸、蒸熨……其灸法，先灸百会，次灸风池、大椎、肩井、曲池、间使，各三壮。次灸三里五壮，其壮如蝇子大。必须大实作之，其艾又须大熟，从此后日别灸之，至随年壮止。凡人自觉心神不快，即须灸此诸穴各三壮，不得轻之……。”明代《医学入门》中有每年的四季交替之时各要熏灸一次，可使“真气坚固，百病不生。”现在预防中风仍常用针灸方法，通常有中风先兆者可每日针灸风市、足三里等穴。预防中风复发，可选用顶颞前、后斜线配合百会、风池、华佗夹脊、足三里等，针灸抗中风复发的关键是提高临床疗效。其机制可能与针灸改善脑部侧支循环的代偿功能等有关。无中风先兆者，但属高危易感人群，则可在季节更替之时进行针灸预防。由此可见，当疾病出现先兆时，针灸的及时介入是产生良好防治效果的关键。

“治未病”是中医的特色，是中医养生、治病防变的重要组成部分，代表着医学前沿和方向。将治未病贯穿中风病防治全过程，可为促进健康发挥重要作用，对防治中风具有重大的指导意义。未病先防、既病防变和瘥后防复在中风病的防治中发挥着很大的作用，医师应在疾病发作之先，把握时机，及时发现，予以治疗，从而达到“治未病”的目的。

参考文献

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