履行病人知情同意权的实践与体会

履行病人知情同意权的实践与体会

秦春芳

秦春芳(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院841000)

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0101-02

【摘要】护士为病人提供护理服务时，告知医疗护理措施实施的原因及方法、医院环境与制度、医疗风险、病人的病情及自我护理方法并征得病人同意，减少了医疗纠纷的发生，保护了护患双方的合法权益；培养护士的法律意识，建立良好的护患关系，建立护理告知监督制度是履行告知义务、病人知情同意的基础素质。

【关键词】知情同意权告知义务临床护理

知情同意原则提出于20世纪60年代，起源于美国，是一项有利于达到医疗目标的措施，体现了对病人人格尊严和人性化权力的尊重，随着社会的进步，我国法治的健全，人们的法律意识逐渐增强，而医疗侵权诉讼实行“举证责任倒置”，在护理活动中及时履行告知义务，让病人在非强制状态下接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息和护理措施，以便对义务人员制定的诊疗护理计划自行决定取舍，既是尊重病人权利的需要，也是保护护理安全、减少医疗纠纷发生和护士进行自我保护的需要。现就我科在护理活动中履行告知义务、尊重病人知情同意权的做法介绍如下。

1护士履行告知义务和病人知情同意需要具备的基本素质

1.1护士应具备较强的法律意识

随着《医疗事故处理条例》的颁布，病人的法律意识逐渐增强，而护士的法律保护意识相对滞后，对此，我院聘请了法律顾问，定期举行法律知识讲，分析医院内外护理纠纷，将医疗法规教育与日常护理工作相结合，使护士从法律的高度认识病人的权利和自身责任，掌握病人应该掌握的内容，护士应该提供的医疗护理权益。

1.2和谐的护患关系

推行人性化护理。人性化服务的核心是尊重、理解和关爱，要了解病人的心理需要:(1)在护理活动中使用文明用语，护理操作前做好解释工作，以消除病人的紧张和恐惧感；在操作中主动询问病人的感受，以增加病人的安全感；操作失误时主动道歉，使病人感到亲切感和被接纳。(2)主动与病人及其家属沟通，对病人的要求和询问及时应答，耐心听取病人的诉说，重视他们的意见和想法，对其合理要求应于满足，即使是无理要求也应正确引导，使护患双方互相尊重得其信任和理解，营造和谐服务氛围，使病人在理解的基础上，主动接纳医疗护理服务。

2实施方案

2.1完善告知和知情同意的管理制度

护理行业是一种高风险职业，预防风险事件的发生须用制度来规范、约束各项护理活动，而护理管理体现护理安全的核心，护士通过护理评估、健康教育等形式履行自己法定的告知义务，给予病人技术性建议和专业知识。因此，我科针对各种护理风险发生的原因，制定了相关制度。(1)制定《耳鼻喉科标准护理计划》、《耳鼻喉科标准健康教育》、《护理活动告知程序》、《护理服务规程》、《新药说明书》等。(2)规定了护士在提供护理前必须说明护理措施实施的原因及方法并征得病人同意。由于病人自身原因造成医疗护理不能完成或执行发生费用纠纷的治疗时，要做好护理记录，及时通知主管医生，双方共同与病人充分交流的基础上，让病人或其家属作证。(3)成立护理监督小组，有护士长和护理小组组长检查、监督护理活动的实施。发放病人满意度调查表，让病人对护理活动的意见和建议，及时修正病人不满意的行为；改革护理稳健的书写内容和方法，使其更科学反映病人病情变化和治疗护理过程。

2.2告知内容及方式

2.2.1病人入院时，责任护士向病人及其家属介绍应遵守的医院诊疗秩序和规章制度，如探视质素、病员管理要求、病区环境及有关设施的正确使用，主管医生等，以及各种常规检验标本的留取方法。告诉病人不得随意离开医院，需要外出时，在病情允许的情况下，先征得主管医生同意，由病人书面请假，护士口头告知相关注意事项，并将请假条贴于体温单上。

2.2.2病人住院后做到：(1)疾病与治疗护理信息告知。病人是特殊的消费者，在接受护理时，有权知道自己的健康状况、将要接受的护理等。护士应向病人解释相关病情、诊疗护理计划、疾病的影响因素及消除这些因素是有关知识与技能。对特殊治疗要口头和书面告知同时进行，如输血告知输血的目的并让病人签署《输血同意书》；手术前由责任护士口头告知病人手术时间、麻醉方式、术前术后注意事项，与其主管医生共同告知手术主要过程、可能出现不适的原因及对策，取得病人及其家属的理解并签字。(2)各种检查化验。医生开出医嘱后，护士在病人床头放一“温馨提示牌”，书面告知其检查的项目和日期，按照告知程序口头告知检查的目的和检查前的准备，检查后的相关注意事项。(3)药物。只是护士在执行护理过程中告知病人药物的名称、作用、正确的服药方法、不良反应，对听力障碍或理解能力低的病人，以书面形式告知病人或其家属。(4)医疗费用情况。随着医疗体制的变革，医疗费用成为医患双方敏感的问题，护士要适应医疗改革的新要求，了解各种治疗护理项目的价格和适用范围。总务护士每日将费用清单发放给病人，请病人或家属核对对其不明白的费用类别，及时查询解释。对待特殊检查、价格比较昂贵的物品、医疗保险病人自费药物的使用由医生、护士共同征求病人或其家属意见，认真进行讨论，制定诊疗护理方案并详细告知，让病人自行取舍并签署同意书。(5)医疗纠纷发生后依法解决的相关程序。在医疗护理过程中，病人及其家属对治疗效果的期望值过高，未达到预期的治疗效果，而对医疗服务的过程或结果产生怀疑，护士在解释劝告无效时要引导病人或家属通过正当程序解决，首先由科室调节，不能达成共识时再有医务处或护理部甚至医疗事故处理委员会解决。(6)实习护生的护理活动。我院是一所教学医院，每年有100多名护生进行临床实习，在护生操作前带教老师主动向病人介绍其身份，征得病人的同意，护生操作时老师放手不放眼。

2.2.3病人出院前，责任护士告知被和家属出院后自我照顾的方法，与康复有关的知识与技能，如全喉切除术后带气管套管出院的病人，护士书面告知其气管套管的取放方法、消毒方法和拔管时间，口头告知颈部淋巴结的检查方法等。告知病人办理出院手续的程序，并发放护患联系卡，告知相关联系电话、门诊随访的时间和途径、到医院复诊情况等。

2.3特殊病人的告知方法

在临床工作中告知义务和知情同意有时可能无法实现，或护士告知后病人知情但不同意，如危重病人的抢救，病人缺乏判断能力、病人的心理承受能力差，某些疾病信息可能为其带来严重伤害时，病人拒绝了解相关信息。护士应充分尊重病人的自主权，尽力做好各项护理工作，从关心病人出发，向病人家属、代理人或监护人告知有关的护理信息征得其同意和理解，并由家属、代理人或监护人签字，同时，护士要真实记录相关信息，危重病人及时做好抢救记录。

2.4告知义务和知情同意的界定

对病人有效的告知是医护人员法定的义务，当病人及家属未能深刻理解告知内容时，属于告知不当或告知不详，护士告知不详有违医护人员的告知义务，侵犯了病人或家属的知情权，此时护士应以严肃、正式的方式告知病人并签字，取得其书面同意。

3体会

3.1履行告知义务、尊重病人知情同意权有利于增进护患感情，减少医疗纠纷的发生，有效的沟通是履行告知的前提，护士在履行告知义务时，秉承诚信、尊重、关爱的原则，了解病人及其家属的心理需求，对一些复杂问题和护患双方敏感的问题面对面交流，轻易达成共识，取得病人及其家属对医护人员的理解和尊重，使护患关系成为一种良好的合作关系，减少了医疗纠纷的发生，我科护士在护理活动中履行告知义务，尊重病人知情同意权，依法施护，病人对护士的投诉率由2011年的1.00%下降到2012年度的0.03%，病人满意度由91.07%上升到97.80%。

3.2正确处理知情同意全与医疗保护的关系

某些疾病的预后可能对病人造成心理伤害，护理人员应该把病人的知情权放在比医疗保护更为重要的位置，既是尊重病人权利的需要，也是护士进行自我保护的需要。但在告知过程中，护士要注重沟通技巧，讲究语言艺术，既要体现关爱，又要留余地，力争做到既合法又合情。

3.3由于护理工作自身的特点，即使在医患之间已经达成了对诊疗计划的知情同意，护士在实施护理计划和实际操作过程中，仍然应该为病人提供或补充相关医疗信息并接受各种咨询，做到护患间的知情同意。因此，护士在告知前要加强与医生联系，交流一件，维护医护告知信息的一致性，对一些复杂的问题，如疑难疾病的诊断、病情的转归等，由于护士的知识水平无法解答时，应请其主管医生解释，护士可在一旁倾听并做好记录，避免病人对治疗护理过程产生质疑。

参考文献

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